病例讨论式教学在妇科临床带教中的应用效果分析

范瑜洁 张秀丽 黄从付 张岚

【摘 要】 目的：探讨病例讨论式教学在妇科临床带教中的应用效果。方法：选取2016年至2019年在本院妇科实习的临床专业学生40名作为研究对象，其中2016年至2017年进入本院妇科实习的临床专业学生18名作为对照组，在带教过程中予以常规临床带教;2018年至2019年进入本院妇科实习的临床专业学生22名作为观察组，在带教过程中予以病例讨论式教学，两组在出科时进行课程考核及教学满意度调查比较。结果：观察组的课程考核得分分别为理论考核得分（41.3±5.0）分、实践能力考核得分（42.5±5.2）分，教学满意度为95.40%、对自身帮助的满意度为90.9%，均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科临床带教中应用病例讨论式教学，可提高学生的课程掌握度及教学满意度。

【关键词】 妇科带教;病例讨论式教学;教学满意度;课程考核

[Abstract] Objective：The application effect of case discussion teaching in gynecology clinical teaching. Methods： Forty clinical students who were internships in gynecology in our hospital from 2016 to 2019 were selected as the research objects. Among them， 18 clinical students who entered gynecology internship in our hospital from 2016 to 2017 were selected as the control group. They were given routine clinical practice during the teaching process. 22 clinical students who entered our hospital for gynecology internship from 2018 to 2019 were selected as the observation group， and they were given case discussion-style teaching during the teaching process. The two groups were subjected to course assessment and teaching satisfaction surveys when they were out of the department. Results： The course assessment scores of the observation group were obtained： theoretical assessment score （41.3±5.0）， practical ability assessment score （42.5±5.2）， and the teaching satisfaction was 95.40%， the self-help satisfaction was 90.9%， which were obvious higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The application of case discussion teaching in clinical teaching of gynecology can improve students' course mastery and teaching satisfaction.

[Key words]Gynecology teaching; Case discussion teaching; Teaching satisfaction; Course assessment

病例讨论式教学是以临床病历为基础，讨论式教学为手段的一种教学方式，以培养学生临床思维能力，疾病分析能力，病情判断、临床决策能力等为主要目的[1-2]。既往妇科教学方式，学生多处于被动学习状态，对于学生学习能力的提高收效甚微[3]。讨论式教学是一种新型的教学方法，可较好地调动学生的学习热情，发挥其主观能动性，是提高學生综合素质和分析问题、解决问题能力的有效途径[4]。本研究在查阅文献的基础上，在妇科临床带教中采用病例讨论式教学，通过对学生的成绩及满意度进行调查，探讨适合的教学方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年至2019年在本院妇科实习的临床专业学生40名作为研究对象，其中2016年至2017年进入本院妇科实习的临床专业学生18名作为对照组，在带教过程中予以常规临床带教;2018年至2019年进入本院妇科实习的临床专业学生22名作为观察组，在带教过程中予以病例讨论式教学，两组一般资料比较未见明显差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 教学模式

对照组予以常规临床带教模式：根据妇科实习大纲进行教学，带教老师根据科室常见疾病特点进行理论讲解与技能操作。

观察组予以病例讨论式教学模式：1）要求学生在进入科室前，熟悉掌握本科室常见疾病的发病特点等基本知识，进入科室后，在带教老师的指导下，先由科室老师进行病例汇报并结合视频教学;2）由科室临床医生组织学生开展疾病的检查与模拟练习，展示妇科疾病的检查流程，并指导学生进行全面检查，纠正其在检查过程中的错误操作行为，并进行指导与改进;3）每周组织学生进行病例讨论2次，并在查房环节内，让学生根据患者的病史，做出诊断及鉴别诊断，提出治疗方案，由带教老师进行指导与完善。

1.3 观察指标

课程考核：待妇科临床实习结束出科时，由科室选择临床及理论丰富的妇科副主任医师以上职称者3名对实习生进行考核，包括理论与操作技能考核，其中理论考核采取闭卷考试形式，操作技能考核采用口述结合操作进行，每项满分50分，共计100分。

教学满意度：待妇科临床实习结束出科时，采用本科自行设计的调查问卷对妇科临床带教效果进行评价，以100分为满分，根据分值分为满意（76～100分）、一般（60～75分）以及不满意（<60分）。

1.4 统计学方法

本研究中的數据采用SPSS 21.0软件进行分析，由均数±标准差表示计量资料，数据比较采用t检验。以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 课程考核结果比较

观察组的理论考核得分为（41.3±5.0）分，实践能力考核得分为（42.5±5.2）分，与对照组比较，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

病例讨论式教学法一直是教育教学研究的重点和热点，讨论式教学作为一种积极教学方法，在中西方教育领域均很早就被使用[5]。我国两千多年前的春秋时期，大教育家孔子经常和弟子展开讨论，还鼓励弟子之间相互提问和讨论。古希腊时期，苏格拉底就曾以其独特的方式，即多通过提问与回答，比喻与启发等方式引导人们对问题的思考，被形象地比喻成替思想接生的“助产术”，即“苏格拉底法”，该法被视为西方社会开展讨论式教学的最早雏形。十七世纪，西欧开始使用讨论式教学法进行教学。“讨论式教学”作为一个术语明确出现[6]，学术界通常认为是由英国学者俄斯凯恩（John Erskine）在1919年提出。美国明尼苏达州托马斯大学教授布鲁克菲尔徳（Stephen Brookfield）和普瑞斯基尔（Stephen Preskill）率先将此教学法运用于高校课堂教学中。随后，英国、加拿大、日本、俄罗斯等国也纷纷采用，由此开启从不同视角开展研究的学术研究新领域。

二十一世纪医学科学将朝着整体化、综合化和多元化的方向发展，医学教育也不断尝试新的教学方式以适应发展要求。病例讨论式教学已广泛应用于临床教学工作中，大量文献探讨此教学方法的有效性及实施方案[7-8]。医院实习和规培教育是医学生实现由学生到医生的转变的过程，是将课本知识实际应用于实际的过程，临床思维的培养极其重要[9]。相较于传统教育方式，病例讨论式教学的教学方式在培养学生思考及建立临床思维能力上有明显优势。基于此，本院开展讨论式教学法模式，基于学科、课程标准和教材规定内容，在病案讨论教学过程中，以学生自主学习和合作探究为前提，在教师指导下，以教材为主要载体，学生自由发表观点，提出问题并进行探讨，培养学生能够运用目前所学知识点来解决问题的能力。结果显示，观察组的课程考核得分分别为理论考核得分（41.3±5.0）分、实践能力考核得分（42.5±5.2）分，教学满意度为95.40%、对自身帮助的满意度为90.9%，与对照组比较，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在妇科临床带教中应用病例讨论式教学，可提高学生的课程掌握度及教学满意度。

参考文献

[1] 张爱民，徐霭贤，郑迅风，等.基于赋能理论的病例讨论教学模式的效果评价[J].安徽医药，2016，20（12）：2389-2392.

[2] 车锋丽，赵性泉，杜会山，等.以病例为基础的教学法联合传统教学法在5年制临床医学实习医师脑血管病带教中的应用[J].中国卒中杂志，2017，27（01）：94-96.

[3] 姚淋尹，邵爽，郭怡辰，等.案例式立体教学法在耳鼻喉科临床见习教学中的初步研究[J].继续医学教育，2017，31（10）：50-52.

[4] 王芳.以问题导向的案例教学法在临床药物治疗学慕课教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017，32（10）：113-114.

[5] 李勇，冯建启.案例教学法在心血管内科临床实习带教中的应用[J].中国校医，2016，30（04）：311-313.

[6] 戴文香，蔡曼波，禹正扬.基于案例教学法在肿瘤学实践教学中的应用和探索[J].中国继续医学教育，2017，09（24）：11-13.

[7] 于朝霞，顾亚楠，张向阳，等.以问题为中心和以案例为基础的讨论式教学模式在重症医学科教学中的应用评价[J].现代生物医学进展，2017，17（33）：6557-6560.

[8] 李世英，胡琨，张晋霞，等.“病案导入式 & quot;教学法在神经内科住院医师规范化培训中的应用[J].华北理工大学学报，2017，17（03）：72-74.

[9] 王芳.病例讨论式教学用于脑血管病教学中的效果探析[J].中西医结合心血管病杂志，2017，05（24）：185.