四维彩超、胎儿颈项透明层厚度超声检测在诊断胎儿畸形中的价值分析

康艳

【摘 要】 目的：探究四维彩超与胎儿颈项透明层厚度超声（NT）检测在胎儿畸形中的诊断价值。方法：选择2017年5月至2018年12月于本院接受产前检查的86例孕妇，对孕周11～13周的孕妇使用NT检测，对孕周20～24周的孕妇使用四维彩超进行检测，以随访的孕妇产后结果为金标准，分析NT和四维彩超在胎儿畸形中的诊断价值。结果：1）86例孕妇的随访结果中合计存在13例胎儿畸形情况，其中6例因NT和四维彩超检测为畸形胎儿孕妇自愿终止妊娠，5例自然流产，2例产后确诊为畸形胎儿;2）评估显示，NT对畸形胎儿诊断灵敏度为53.85%（7/13），特异度为89.04%（65/73），准确度为84.88%（73/86）;四维彩超对畸形胎儿诊断灵敏度为92.31%（12/13），特异度为100.00%（73/73），准确度为98.84%（85/86）;联合诊断的灵敏度、特异度和准确度均为100.00%;组间比较显示联合诊断的灵敏度、特异度、准确度明显高于NT（P<0.05）。结论：NT与四维彩超在诊断胎儿畸形中都具有较好的利用价值，相比于单一检测手段，联合四维彩超和NT检测价值更佳。

【关键词】 四维彩超;NT;胎儿畸形;价值分析

胎儿畸形是指胎儿受遗传因素、环境因素或综合作用下于孕前或孕期，出现胚胎或发育过程中出现的解剖结构和（或）功能上的异常，胎儿畸形尤其是染色体异常是危害新生儿智力与生长发育的严重疾患，目前已成为全球密切关注的重要公共卫生问题[1]。数据显示，我国每年约有80～120万名缺陷儿出生，给社会、国家及其家庭都带来了严重负担，我国一项出生缺陷监测数据显示，国内每年出生的先天性缺陷儿比率约占新生儿的4%～6%左右[2]。随着近些年我国二胎政策的开放以及优生优育理念的推广，如何有效减少缺陷儿的出生已经成为临床上亟待解决的问题。NT和四维彩超都是临床上较为常用的胎儿超声评估方式，随着超声检测技术的发展进步，NT和四维彩超检测的分辨率、成像质量等都有了明显的提高[3]。本研究旨在探究NT与四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值，以期为优化新生儿结构提供临床参考，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年12月于本院接受产前检查的86例孕妇，孕妇年龄21～38岁，平均年龄（30.18±3.21）岁，孕周11～24周，平均孕周（17.29±1.29）周，86例孕妇中首次妊娠者46例，两次及以上妊娠者40例。

纳入标准：1）意识清晰能够配合进行调研;2）病历资料齐全;3）均为单胎妊娠;4）孕妇签署知情同意书，自愿参与此次研究。

排除标准：1）合并精神疾患者;2）合并肝肾功能障碍者;3）调研依从性较差者。

1.2 干预方法

将孕妇按照孕周分别实施不同手段检测，其中NT检测应用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，探头为3D曲阵探头，设置腹部探头频率为4.0MHz，设置腔中探头频率为8.0MHz，在选定频率周围调整直至能够清晰显示胎儿情况;受检对象孕周11～13周的产妇，观察方位为胎儿面部正中矢状切面，待胎儿处于自然屈位时进行观察，主要观测胎儿的颅骨、心脏、上下肢等，主要对胎儿的颈项透明层厚度进行观测，每名胎儿至少开展3次检测，以厚度≥2.5mm视为阳性[4];

对孕周20～24周的孕妇进行四维超声检测，检测前孕妇应适量饮水，保持膀胱充盈，观测时首先对胎儿进行二维超声检测，评估胎儿是否存在明显畸形，而后开展四维彩超检测，主要观测胎儿的头面部、心脏、肝脏、胃、膀胱、脊柱、肺、四肢等部位，密切观察胎儿的生长发育情况，将疑似异常的结果统一送至工作站进行处理。

1.3 观察指标及评测标准

以孕妇引产、流产或生产后胎儿结果为金标准，分别就NT和四维超声对胎儿畸形的诊断价值进行分析，探究两种检测方式的灵敏度、特异度、准确性等指标，并开展组间差异性比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0分析，计数资料以率（%）的形式表示，用卡方检验，计量资料以（±s）的形式表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇随访结果分析

对86例产妇开展随访显示，合计存在13例胎儿畸形情况，其中6例因NT和四维彩超检测为畸形胎儿孕妇自愿终止妊娠，5例自然流产，2例产后确诊为畸形胎儿，73例为正常胎儿。

2.2 两种检测方式对胎儿畸形检测结果比较

以最终随访结果为金标准，86例产妇合计出现13例畸形胎儿，其中NT对畸形胎儿诊断灵敏度为53.85%（7/13），特异度为89.04%（65/73），准确度为84.88%（73/86）;四维彩超对畸形胎儿诊断灵敏度为92.31%（12/13），特异度为100.00%（73/73），准确度为98.84%（85/86）;两种检测方式比较显示四维彩超对畸形胎儿诊断灵敏度方面优于NT检测（P<0.05），特异度和准确度上差异不大（P>0.05）;进一步将NT与四维彩超联合检测显示，联合诊断灵敏度、特异度和准确度均为100.00%，组间比较显示聯合诊断的灵敏度、特异度、准确度明显高于NT（P<0.05）。具体数据如表1～4所示。

3 讨论

随着近些年我国二胎政策的开放，国内新生儿出生率呈现回升趋势，畸形胎儿是指受遗传因素或（和）环境因素影响，在胎儿胚胎期或发育过程中出现解剖结构或功能异常的疾患。胎儿畸形不仅会对胎儿正常生长发育造成严重影响，还会给胎儿家庭、社会以及国家带来巨大的负担。数据显示，我国每年约有100万名左右的缺陷儿出生，患有先天性缺陷的儿童占总新生儿比率高达4%～6%[5]。随着我国优生优育理念的推广，越来越多的医务工作者已经致力于寻求如何降低缺陷儿出生的干预方法，对缺陷儿的产前筛查和诊断受国家和社会重视程度也不断攀升，国家卫生部于2002年颁布了《产前诊断技术管理办法》，对产前检查技术进行了规范，同时将胎儿筛查列为母婴保健的重要组成部分，可见国家对胎儿畸形筛查的重视程度[6]。

当前临床上常用的胎儿畸形筛查手段包括基因筛查、超声检测、血样检测等，其中因超声检测具有无辐射、快捷、经济实惠、可重复性强等优点在临床上应用范围较广，目前已成为胎儿畸形筛查的主要手段之一。NT和四维超声都属于超声检测的一种，其中NT主要用于评估唐氏综合征，四维彩超则主要被用于心脏畸形、胎儿脏器结构异常等的评估中。本研究将86例孕妇按照孕周进行不同检查，就NT和四维彩超对胎儿畸形的诊断价值进行了对比分析，结果显示，NT对胎儿畸形的诊断灵敏度要低于四维彩超，而在特异度和准确度上，两种检测方式并无明显的差异。一项调研结果显示，对孕11～14周产妇使用NT开展胎儿畸形检测，检测准确率为95.65%，孕22～28周时使用四维彩超检测，诊断准确率为100.00%，这与本文结果类似[7]。本文作者分析认为，NT主要通过对胎儿超声软指标如脐动脉、肠管回声、心室等指标的检测来评估胎儿是否存在畸形，但孕早期的NT无法检测出全部异常结构，因此时胎儿各器官尚未发育完全，即使出现畸变也较为细微，容易出现假象导致医师产生错误判断。而四维彩超主要用于孕中期，评估胎儿心脏畸形及胎儿脏器结构异常的检测，此时胎儿已相对发育较为完全，因而检测的灵敏度要更高。文中还就两种手段联合检测的可行性进行了分析，结果显示联合检测的灵敏度、特异度和准确度均达到100.00%，这与学者赵华云等的研究结果一致[8]，提示联合检测在评估胎儿畸形中具有较好的应用价值。

综上所述，NT与四维彩超在诊断胎儿畸形中都具有较好的利用价值，相比于单一检测手段，联合四维彩超和NT检测价值更佳，值得进行临床推广应用。

参考文献

[1] 周锋.产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值[J].中国医药指南，2018，16（18）：161-162.

[2] 张丽燕.彩色多普勒超声检测胎儿畸形的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（0A4）：20577.

[3] 刘艳安.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].医药前沿，2017，07（32）：173-174.

[4] 袁雪英，曹炎，赖育美.早孕期NT超声检查在胎儿畸形筛查中的临床应用价值探究[J].中国医学创新，2017，14（12）：134-137.

[5] 朱中昌.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].影像研究与医学应用，2017，01（11）： 83-84.

[6] 袁金娥.探讨早中孕期胎儿NT增厚及颈部水囊瘤与心臟畸形的相关性[J].饮食保健，2019，06（02）：44.

[7] 郑娜，刘冰.NT超声联合孕中期四维超声在胎儿畸形筛查中的应用[J].数理医药学杂志，2018，31（02）：305-306.

[8] 赵华云，刘梅梅.超声NT联合四维STIC对孕24～28周胎儿心脏畸形的诊断效能[J].临床医学研究与实践，2019，04（18）：135-136.