基于中医时间医学的特色护理干预对胸痹心痛患者证候改善及预后的影响

王艳 李俊 吕荣德

[摘要] 目的 分析基于中醫时间医学的特色护理干预对胸痹心痛患者证候改善及预后的影响，为临床治疗提供依据。 方法 2019年2月—2020年2月将联勤保障部队第九○一医院收治的100例胸痹心痛患者作为研究对象。按随机数表法分为对照组50例和观察组50例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用基于中医时间医学的特色护理。观察两组治疗效果、中医证候积分、生活质量评分、护理满意度。 结果 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;护理后，两组中医证候积分均明显降低，且观察组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;护理后，两组生活质量评分均明显升高，且观察组的生理机能、健康状况、躯体疾病、精神健康、社会功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于中医时间医学的特色护理干预对胸痹心痛患者护理效果显著，可明显改善中医证候及生活质量，提高护理满意度，在临床中值得推广应用。

[关键词] 胸痹心痛;中医时间医学;特色护理;证候;治疗效果

[中图分类号] R256.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0173-05

[Abstract] Objective To analyze the influence of characteristic nursing intervention based on time medicine of traditional Chinese medicine on the improvement of syndromes and prognosis of patients with chest arthralgia and heartache， so as to provide basis for clinical treatment. Methods From February 2019 to February 2020， 100 cases patients with chest arthralgia and heartache from the 901th Hospital of the Joint Service Support Force were studied. According to the method of random number table， they were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given characteristic nursing intervention based on time medicine of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Before and after treatment， traditional Chinese medicine syndrome score， quality of life score， nursing satisfaction and treatment effect were observed. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After nursing， the traditional Chinese medicine syndrome scores of the two groups were significantly reduced， and the traditional Chinese medicine syndrome scores of the observation group were significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After nursing， the quality of life scores of patients in both groups were significantly increased， and the scores of physiological function， health status， physical disease， mental health and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The characteristic nursing intervention based on time medicine of traditional Chinese medicine has a significant effect on the patients with chest arthralgia and heartache， which can obviously improve the syndrome and quality of life of traditional Chinese medicine and improve the satisfaction of nursing and is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Time medicine of traditional Chinese medicine; Characteristic nursing; Chest pain; Syndrome; Therapeutic effect

临床显示，胸痹心痛具有发病急、病情进展快等特点，临床多表现为心悸气短、胸痛胸闷、便秘等，对患者生活和工作造成严重影响[1-2]。研究称，心脏是胸痹心痛的主要病位[3]。症状较轻者常表现为胸闷如窒、呼吸不畅;症状较重者则可发展为真心痛、心绞痛[4]。因此，如何对胸痹心痛者进行有效护理成为研究重点。相关研究显示，中医时间医学包括病理应时变化、人体时间生物节奏、脏腑疾病生物节奏等内容，主要把握疾病时间聚集规律，涵盖疾病发生、发展及转归等问题，可有效促进护理质量[5]。为进一步探究基于中医时间医学的特色护理对患者的干预效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年2月—2020年2月联勤保障部队第九○一医院（以下简称“我院”）收治的100例患者作为研究对象。纳入标准：①经心肌核素显像、CT或冠脉造影检查，均确诊为胸痹心痛患者;②均伴有膻中疼痛、自汗、心悸气短、喘息不得卧等症状;③临床资料均完整。排除标准：①合并肝肾功能及造血系统严重障碍者;②伴有胆心病、颈椎病或甲亢等所致胸痹心痛者;③患有急性心肌梗死、更年期症候群等疾病者。按随机数字表法分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、病程、辩证分型比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会同意并批准，患者及家属签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组给予常规护理干预，包括饮食调节、健康教育、氧气吸入、抗凝治疗、卧床休息、舌下含服硝酸甘油等。

1.2.2 观察组  观察组在对照组的基础上，采用基于中医时间医学的特色护理干预，即：①辩证饮食：指导患者按时进餐，3次/d，根據患者证候分型指导膳食。对于气虚血瘀者，鼓励多吃山药、牛肉、木耳、鸡肉、大枣等益气活血食物;对于气阴两虚心血淤阻证者，告知多食莲子、甲鱼、山药、百合等益气养阴、活血通络等食品;对于寒凝血淤症者，应食用大蒜、干姜、山楂、龙眼肉、羊肉等温阳散寒、活血通络之品;对于痰阻血瘀者，多进食白萝卜、桃仁、冬瓜、海带等通阳泄浊、活血化瘀之品;对于气滞血瘀者，多食用山楂、木耳、桃仁、白萝卜等活血益气之品，少吃红薯、豆浆等壅阻气机之物。②中医特色护理：于午时（11：00～13：00）对患者实施耳穴埋豆，根据不同证候患者选择不同穴位。对于心悸气短者，选取肾、神门、心、肺等穴位;对于胸闷胸痛者，取神门、交感、内分泌、穴心等穴位;对于便秘者，选择交感、内分泌等穴位。③穴位按摩：于申时（17：00～19：00）对患者进行穴位按摩。对于便秘者按摩天枢、巨虚、足三里、支沟等穴位;对于胸闷胸痛者，按摩关内、心俞、神门等穴位。④生活起居指导：每日5：00～7：00起床，21：00～23：00睡觉，保持室内整洁、安静、光线柔和，避免噪声或强光刺激。⑤情志调控：19：00～21：00进行自我情志调控，收听《阳关三叠》《秋湖月夜》《梅花三弄》等乐曲，聆听30 min/次。

1.3 观察指标

①护理前后，比较两组胸痹心痛中医证候积分[6]，其中中医症状包括胸闷、胸痛、心悸气短、便秘，按照无、轻、中、重度分别记0、2、4、6分。中医证候积分为症状评分之和。胸痹心痛中医证候严重程度评定标准见表2。②护理前后，分析两组生活质量评分[7]：应用健康状况调查表（SF-36）对患者生活质量状况进行评分。SF-36包括精神健康、健康状况、生理机能、躯体疾病及社会功能5个部分，共计100分，分数越高表示生活质量越好。③护理后，采用护理工作满意度量表以Lihert 3级计分法评估两组护理满意度情况，≥80分为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总数×100%。④护理后，观察两组患者干预效果[8]，无疼痛，症状和体征全部消失，活动不受限为显效;压痛感减少，症状和体征基本消失为有效;症状和体征毫无改善为无效。有效率=（显效+有效）例数/总数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.2 两组护理前后中医证候积分比较

护理前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;护理后，两组中医证候积分均明显降低，且观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.3 两组护理前后生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;护理后，两组生活质量评分均升高，且观察组的躯体疾病、生理机能、社会功能、健康状况、精神健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

2.4 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。

3 讨论

胸痹心痛在临床中较为常见，其与冠状动脉综合征、心绞痛、西医中心包炎等引起的胸部疼痛类似。若患者胸痹持续发作，则会出现厥证、脱证等危重证候，对患者的生活质量造成严重影响[9]。据统计，急性胸痹心痛死亡率可达15%左右[10]。因此，如何缓解疼痛症状成为护理的重要环节。研究发现，中医时间医学重点阐述病理现象、机体生理等的发展变化，因此，选择恰当的时机对疾病的预防和治疗十分有利[11]。本研究在基于中医时间医学的基础上，给予患者饮食规律、生活起居、情志调控等特色护理干预，并取得显著效果。

本研究显示，经基于中医时间医学的特色护理干预后，其患者的中医证候积分明显低于经常规护理干预后的患者。究其原因为，生物时间节律通过明暗光照、饮食等环境信号对患者生理活动进行调控，进而使生理活动适应外界环境的改变。而研究称，胸痹心痛患者可通过中医食疗对食物信号进行调控，改善其身心状态[12]。食物信号作为最重要的生物钟授时信号之一，在调控生物钟信号方面具有重要价值。因此，基于中医时间医学的特色护理干预中的辩证饮食可纠正患者生活习惯及时间节律，缓解心悸气短、胸痛胸闷等症状[13]。另外，辩证饮食可改善脂肪代谢和血液循环，避免诱发胸痹胸痛。早晚温热分服干姜粥、薤白粥，饭前饮服丹参酒、辰巳时进食薤白粥，可明显增强中医食疗调护效果[14]。

本研究显示，经基于中医时间医学的特色护理干预后，其患者的生活质量评分明显高于经常规护理干预后的患者。这是因为，患者情感所受到的伤害与其心病息息相关，患者心功能受七情影响极大。而胸痹心痛对患者情志影响极大，可引起患者悲伤情绪，降低生活质量[15]。基于中医时间医学的特色护理干预注重在适宜时间对患者情志的调节，明显缓解了病情，改善了情绪。在戌时通过五音疗法、情志相胜法结合不同时辰对相应穴位的按摩，能有效缓解患者焦虑、抑郁状态[16-17]。与此同时，基于中医时间医学的特色护理干预把握疾病发生及发展的时间点，从时间聚集变化特点出发，对疾病提前干预，可避免产生不良情绪，从而影响护理质量[18]。本研究显示，经基于中医时间医学的特色护理干预后，其护理满意度显著高于经常规护理干预后的患者。这可能是，睡眠节律随着人体卫气节奏而呈现昼夜运行的状态，倘若运行紊乱则导致少寐或多寐[19-20]。临床显示，胆汁新陈代谢最旺时为子时，若此时不入睡，则容易发生胆囊炎、肝炎等病症[21]。而基于中医时间医学的特色护理干预顺应机体生理及病理节律，通过调节患者的起居时间，使紊乱节奏恢复正常，增加机体免疫力[22-23]。胸痹心痛患者通常子时入眠、午时休养，生活起居保持规律，明显增加机体稳定性及抗病能力[24-25]。

综上所述，基于中医时间医学的特色护理干预对胸痹心痛患者护理效果显著，可明显改善中医证候及生活质量，提高护理满意度，在临床中值得推广应用。

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（收稿日期：2020-04-19）