不同年龄段慢性阻塞性肺疾病患者戒烟后肺功能变化的比较

刘荆湖 袁水生 胡平生

[摘要]目的 探討不同年龄段慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者戒烟后肺功能的变化。方法 回顾性收集2018年2月～2019年2月我院收治的60例COPD患者的临床资料，根据患者年龄进行分组，其中18～38岁为青年组，>38～59岁为中年组，>59岁为老年组，每组各20例。均予戒烟干预，比较三组戒烟前后肺功能[慢呼肺活量（SVC）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%Pred）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%Pred）及1秒率（FEV1/FVC%）]、生活质量（NHP评分）。结果 戒烟后12个月，三组的SVC、FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC肺功能指标水平高于戒烟前，且青年组SVC、FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC高于中年组、老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）;青年组NHP评分高于中年组、老年组，中年组NHP评分高于老年组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 戒烟干预对不同年龄段COPD患者均有一定效果，可有效改善患者肺功能，在疾病预防控制中有重要作用;同时提倡患者早期戒烟，可有效提高其生活质量。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病;戒烟;肺功能

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0056-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of pulmonary function in different ages of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） after smoking cessation. Methods The clinical data of 60 patients with COPD admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were retrospectively collected. All patients were divided into three groups according to the age of patients， 18-38 years old was taken as youth group， >38-59 years old was taken as middle-aged group， and >59 years old was taken as senile group， 20 cases in each group. All selected cases were given smoking cessation intervention， and the pulmonary function （slow vital capacity [SVC]， forced vital capacity of percentage prediction [FVC%Pred]， forced expiratory volume in one second of percentage prediction [FEV1%Pred]， forced expiratory volume in one second/forced vital capacity [FEV1/FVC%]） and quality of life （nottingham health profile [NHP]） were compared among the three groups before and after smoking cessation. Results After smoking cessation for 12 months， the levels of pulmonary function indexes such as SVC， FVC%Pred， FEV1%Pred and FEV1/FVC in the three groups were higher than those before smoking cessation， and youth group was higher than middle-aged group and senile group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NHP score of youth group was higher than that of middle-aged group and senile group， and middle-aged group was higher than that of the senile group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Smoking cessation intervention for different ages of patients with COPD has certain effect， it can improve pulmonary function， prevent and control the diseases. At the same time， patients should be encouraged to early quit smoking to effectively improve their quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Smoking cessation; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，该病远期预后差，且属于非治愈性疾病，给社会造成了极大的经济负担。其中吸烟是COPD的主要危险因素之一，普遍认为，大部分患者出现肺部病症均是由吸烟引起的[1]。相关研究显示，吸烟者早期可引起小气道阻力增大，停止吸烟后，其肺部病灶病理病变尚存在逆转可能，能有效阻止病变继续发展，延缓肺功能减退。据统计，约72%的COPD患者有吸烟史，且吸烟人群呼吸道症状发生率远高于不吸烟人群，第1秒用力肺活量（FEV1）的年降低率也更明显[2]。目前有研究证实，戒烟是防治COPD的主要措施，但其效果随着烟龄及病情的加重而减弱[3]。本研究通过比较不同年龄段COPD患者戒烟后肺功能的变化，评价戒烟对改善COPD患者肺功能的价值，为临床诊治提供理论依据及新思路，以增强民众尽早戒烟意识，加强COPD的防治，提高患者生活质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年2月～2019年2月我院收治的60例COPD患者的临床资料，均为男性，根据患者年龄进行分组，其中18～38岁为青年组，>38～59岁为中年组，>59岁为老年组，每组各20例。青年组吸烟史3～18年，平均（10.43±4.46）年;既往支气管炎史14例，肺气肿史6例。中年组吸烟史4～22年，平均（11.43±4.56）年;既往有支气管炎15例，肺气肿5例。老年组吸烟史5～28年，平均（13.43±6.46）年;既往有支气管炎13例，肺气肿7例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[4]有关COPD诊断标准，经临床明确诊断为COPD;均有吸烟史;年龄>18岁;临床资料完整。排除标准：不耐肺功能检测者;近期有心脏病发作、活动性肺结核或正在接受抗结核治疗者;精神疾患或认知障碍者;随访资料不完善者。

1.3方法

①组织研究人员统一进行戒烟知识培训，考核通过后开始施行戒烟干预。②健康教育： 组织参训人员开展面对面戒烟健康教育，向其及家属讲解吸烟对人体各系统及器官功能的危害;定期开展戒烟讲座、交流会，发放戒烟宣传手册等加强患者对吸烟危害性认知，使其意识到吸烟与自身病情的联系，增强“感同身受”，提高戒烟意愿，增加戒烟决心。③动机干预：随访期间，观察、记录患者戒烟情况，若戒烟效果差，予动机访谈干预，了解戒烟失败原因，予针对性戒烟干预;若戒烟效果良好，继续健康教育，动态展示戒烟成功COPD患者的肺功能改善或延缓情况，鼓励患者坚定戒烟信念，增加戒烟动力。④电话随访：干预期定期电话随访，了解戒烟情况，并与患者家属保持联系，取得其配合，建议家属鼓励、支持并监督患者戒烟，以提高患者戒烟信念及戒烟行为。⑤肺功能测量：遵循2005年美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）颁布的肺功能检测质控标准[5]，患者检测前静坐休息15 min，采用科时迈Quark PFT3 多功能肺测试仪（西安百德仪器设备有限公司）多次检测，以获得最佳检测结果。

1.4观察指标及评价标准

①随访1年，采用肺功能检测仪检测患者戒烟前、戒烟后1年的肺功能情况，包括慢呼肺活量（SVC），用力肺活量占预计值百分比（FVC%Pred），第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%Pred）及1秒率（FEV1/FVC%）。②按诺丁汉姆健康状况（NHP）[6]评估患者戒烟前、戒烟后12个月的生活质量，该量表由健康问卷Ⅰ与个人生活问题问卷Ⅱ两部分组成，总分0～100分，分值与生活质量成正比。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数資料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组戒烟前后肺功能的比较

戒烟后，三组的SVC、FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC等肺功能指标水平高于戒烟前，且青年组高于中年组、老年组，差异有统计学意义（P<0.05）;戒烟后，老年组各项肺功能指标与中年组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组戒烟前后生活质量评分的比较

戒烟后，三组的NHP评分高于戒烟前，且青年组的NHP评分高于中年组、老年组，中年组的NHP评分高于老年组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

吸烟也是导致COPD患者病情加重的重要危险因素，研究表明，COPD一旦发生，除戒烟可延缓其病情进展外，无任何有效手段可阻止其发展[7-8]。经临床证实，戒烟有利于减轻COPD患者呼吸道症状，改善肺部炎症表现，同时延缓疾病进展，改善患者肺功能[9-11]。

临床研究表明，吸烟可引起肺部炎症，降低呼吸道的防御功能，导致杆状细胞增生、黏液分泌增多、纤毛活动减弱并脱落，降低黏液排除率，使潴留在呼吸道内的病原体快速繁殖，从而引发炎症，形成慢性咳嗽、多痰等症状，影响患者的生活质量[12-15]。本研究通过给予不同年龄段COPD患者戒烟干预，并进行为期1年的随访，结果显示，患者的临床症状与肺功能发生明显变化，戒烟干预可有效改善不同年龄段COPD患者的肺功能，故给予COPD患者戒烟干预切实可行。青年组各项肺功能指标改善情况明显好于中年组与老年组（P<0.05），提示COPD患者的戒烟干预的临床效果随患者年龄的增大而降低，故临床应提倡患者早期戒烟，以期最大程度地改善患者的肺功能。本研究通过比较不同年龄段COPD患者戒烟前后的NHP评分，显示各年龄段COPD患者戒烟后NHP评分高于戒烟前，且COPD青年组NHP评分高于中年组、老年组（P<0.05），提示戒烟干预可有效提高不同年龄段COPD患者的生活质量，减轻临床症状;患者年龄越小，症状改善越明显，生活质量越好，故提倡早期戒烟尤为必要。

综上所述，戒烟干预对不同年龄段COPD患者均有一定效果，可有效改善患者肺功能，在疾病预防控制中有重要作用;临床提倡患者早期戒烟，可有效提高其生活质量。

[参考文献]

[1]平淼文，王彦，曹洁，等.吸烟对慢性气道炎症患者FeNO表达的影响[J].天津医药，2016，44（1）：29-32.

[2]吴明明，田燕歌，马锦地，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的临床研究进展[J].中国老年学杂志，2019，34（3）：733-736.

[3]刘华，周小兰，宋梅，等.动机访谈式健康教育对社区老年慢阻肺疾病患者自我管理行为和肺功能的影响[J].中华老年医学杂志，2018，37（10）：1129-1133.

[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.

[5]彭敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修訂[J].中华内科杂志，2005，44（5）：394-397.

[6]张宁，马月珍，张倩.综合康复护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（1）：120-122.

[7]胡静.COPD合并肺癌的发病机制与治疗进展[J].中外医疗，2017，36（36）：607-611.

[8]姜红妮，彭绍华，张静.吸烟与非吸烟慢性阻塞性肺疾病患者血清CC-16的表达水平[J].中国临床医学，2016，23（4）：458-461.

[9]庞丽坤.COPD与肺癌发病的相关性[J].国际呼吸杂志，2016，36（23）：1786-1789.

[10]赵正清，赖静.聚焦解决模式对中青年COPD患者自我管理行为的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（18）：2572-2576.

[11]赵淑君，卢源元，高玲，等.老年COPD患者身体活动与身体功能的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（33）：4841-4843.

[12]朱琨.基于微信平台的延续护理对COPD患者肺功能及治疗依从性的影响[J].当代医学，2019，25（22）：53-55.

[13]彭欢欢，刘莎，陈璐，等.吸烟对40岁以上人群的肺功能的影响[J].国际呼吸杂志，2017，37（14）：1073-1077.

[14]张勃，白吉明，王少飞，等.戒烟对COPD患者肺功能、CAT评分和急性发作的影响[J].重庆医学，2019，48（9）：1527-1530.

[15]梁建华.长期吸烟慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子表达水平与体质量指数的相关性研究[J].国际呼吸杂志，2016， 36（19）：1454-1457.

（收稿日期：2020-03-13）