Robocare全程干预模式应用于机器人辅助下前列腺癌根治术中的效果

庞园 陈慧 庄君龙

[摘要] 目的 探討Robcare全程干预模式应用于机器人辅助下前列腺癌根治术中的效果。 方法 选择2017年3月—2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的行机器人辅助下前列腺癌根治术患者102例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组行常规干预，观察组行Robcare全程干预模式。比较两组术后情况、干预前后负性情绪及术后并发症发生率。 结果 观察组术后下床活动时间、首次肛门通气时间、排便时间、引流管拔除时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组出院3个月后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于入院时;观察组出院3个月后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组术后总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 Robcare全程干预模式应用于机器人辅助下前列腺癌根治术中可促进术后恢复，缓解患者负性情绪，降低并发症发生率，值得推广。

[关键词] Robcare全程干预模式;机器人;前列腺癌根治术;术后情况;负性情绪;并发症

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Robcare′s full intervention mode in robotic assisted radical prostatectomy. Methods A total of 102 patients with radical prostatectomy underwent robotic surgery from March 2017 to March 2019 were enrolled in Drum Tower Hospital Affiliated to School of Medicine. They were divided into control group and observation group according to the random number table， 51 cases in each group. The control group underwent routine intervention， and the observation group underwent the full range of Robcare intervention. The postoperative situation， negative emotion before and after intervention， and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The time of getting out of bed， the time of first anal ventilation， the time of defecation， the time of drainage， and the length of postoperative hospital stay were shorter in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） in the two groups on the admission were lower than on adnission those three months after discharge; the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group three months after discharge， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of total complication was lower in the observation group than in the control group， the difference was statistically significant  （P < 0.05）. Conclusion Robcare′ full-intervention model can be used in robotic-assisted radical prostatectomy to promote postoperative recovery， relieve negative emotions and reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Robcare′s full intervention mode; Robot; Radical prostatectomy; Postoperative condition; Negative emotion; Complications

随着近年来临床技术和器械的不断发展，达芬奇机器人辅助腹腔镜系统已被逐渐应用于临床，其能够通过机械臂系统、成像系统等使手术操作更为精准和细致[1]。前列腺癌根治术是达芬奇机器人辅助腹腔镜系统的重要应用领域，其可充分发挥该手术方式的优势[2-3]。在对患者进行先进手术治疗的同时也需要配以先进干预措施以保障手术顺利进行，促进患者机体尽早恢复[4]。Robcare全程干预模式是针对达芬奇机器人辅助腹腔镜手术而制订的全新干预措施，在本研究中对南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院“）收治的行机器人辅助下前列腺癌根治术患者给予Robcare全程干预模式，对比常规干预效果。结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2019年3月我院收治的行机器人辅助下前列腺癌根治术患者102例，按随机数字表法分为两组，各51例。对照组年龄54～80岁，平均（66.37±5.28）岁;体重指数21～31 kg/m2，平均（25.27±2.44）kg/m2;肿瘤临床分期：T1期6例、T2期21例、T3期24例;学历为小学及以下者18例，初中24例，高中及以上者9例。观察组年龄55～81岁，平均（66.51±5.44）岁;体重指数22～31 kg/m2，平均（25.31±2.55）kg/m2;肿瘤临床分期：T1期5例、T2期22例、T3期24例;学历为小学及以下者20例，初中23例，高中及以上者8例。纳入标准：均经病理穿刺活检确诊为前列腺癌;均接受前列腺癌根治术;患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：伴随严重心、肝、肾、脑等脏器疾病;存在精神异常;治疗依从性差;伴随认知功能障碍;意识模糊;拒绝配合此研究;经临床检查有发生远处转移。两组年龄、体重指数、肿瘤临床分期及学历之间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实施常规干预，主要为：①基础干预。干预人员在术前告知患者及其家属手术相关知识。术后为患者进行定时翻身，以避免躯体同一部位长时间受压，并给予适当按摩以促进机体血液循环。②导尿管干预。干预人员保持患者术后导尿管通畅，避免弯折、受压情况出现，在出现反射后设定为定时开放引流。③心理指导。干预人员在术后主动与患者沟通，引导患者主动诉说内心情绪，并给予充分心理指导，告知其正确发泄负性情绪的方法。在患者出现膈下疼痛后给予耐心解释，同时给予吸氧处理。

1.2.2 观察组  实施Robcare全程干预模式，共包含10个步骤。具体如下：①步骤一（入院当天）。干预人员接待患者及其家属入院，并与患者及其家属进行第一次面谈交流，并详细登记年龄、体重指数、家庭成员、活动状况等基础资料，以及历次前列腺特异性抗原检测情况、影像学结果、前列腺穿刺活检病理结果等疾病资料。并给予常规入院宣教。②步骤二（入院第2天）。干预人员与患者及其家属进行第二次面谈交流，在会议室通过视频、PPT及图片等方式向患者及其家属讲解达芬奇机器人辅助腹腔镜系统的相关知识及优点，并讲解前列腺生理特点及前列腺癌目前临床治疗方法等，最后向患者发放纸质宣教资料促进患者进一步理解。③步骤三（术前1 d）。手术医生与患者及其家属交流，在患者签署知情同意书后，干预人员与患者及其家属进行第三次面谈交流，重点是与行机器人辅助下前列腺癌根治术治疗相关，向患者及其家属简要讲解该手术的步骤及方式，并告知其术前、术后相关注意事项，术后易出现的如暂时性尿失禁、尿道继发出血、尿管脱出等并发症，告知其相应处理方法。此外向患者及其家属发放术前宣教、术中支持及术后照护的相关纸质资料，以加深其理解。④步骤四（术后第1天）。在患者术后返回病房后，干预人员检查引流管情况，并定时给予双下肢气压治疗以尽可能避免深静脉血栓的发生。在患者清醒后主动与其沟通，帮助患者缓解不良心理情绪，并向其家属讲解术后3 d如排便、导管、饮食等相关注意事项。⑤步骤五（出院前1 d）。干预人员向患者及其家属进行出院宣教，内容主要为居家尿管维护、来院拔除尿管时间、性功能恢复情况、居家疼痛评估方法，并发放纸质资料以加深理解。⑥步骤六（出院后第3天）。干预人员通过电话访问患者，了解其尿管引流情况、患者自身躯体恢复状况、疼痛程度等，并告知手术医生以给予相应处理。⑦步骤七（出院后第7天）。提醒患者来院拔除尿管，获取患者术后病理检查报告，向医师汇报。拔除患者尿管后告知其后续治疗方案，并向患者及其家属详细讲述尿管拔出后出现暂时性尿失禁的情况，评估患者发生尿道感染、尿道狭窄等并发症的风险，给予相应针对预防措施。对于需要接受进一步放疗者，向其讲述治疗方法及副作用相关知识，以提升其治疗依从度。⑧步骤八（出院后2周）。干预人员通过电话随访了解患者尿失禁改善效果，必要时给予尿流率、尿液等实施相应评估。⑨步骤九（出院后1个月）。干预人员提前打电话告知患者来院复查，检查结果及时告知医师。并用尿垫漏尿量、使用频率等掌握患者尿失禁状况，并评估患者性功能恢复状况。⑩步骤十（出院后3个月）。干预人员提前打电话告知患者来院复查，对患者血清前列腺特异性抗原、尿常规、睾酮水平等进行检查，掌握出院后患者负性情绪情况。

1.3 观察指标

①术后情况：观察并记录两组术后下床活动时间、首次肛门通气时间、排便时间、引流管拔除时间、术后住院时间情况。②负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）對两组入院时、出院3个月后负性情绪进行评价，SAS量表包含20个条目，每个条目1～4分，评分越高则焦虑越严重;SDS量表包含20个条目，每个条目1～4分，评分越高则抑郁越严重[5]。③术后并发症：统计两组术后并发症发生例数，包含恶心呕吐、术后出血、肠梗阻、泌尿系统感染、切口感染、吻合口漏尿等，计算总并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后情况比较

3 讨论

前列腺癌作为男性高发恶性肿瘤疾病，近年来有逐年上升趋势[6]。有相关调查结果显示，我国在1998—2008年前列腺癌发病率每年平均增长率为12.07%，其已成为威胁我国男性健康的主要恶性肿瘤之一[7]。前列腺癌患者早期无明显症状，患者通常于体检、良性前列腺增生标本中被发现，目前临床对此类患者主要采用手术治疗。随着医学器械和技术的不断发展，达芬奇机器人辅助腹腔镜系统应运而生，其通过精准机械臂操作及立体视觉可有效提高治疗效果[8-9]。但达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，手术时间较长，术中需建立二氧化碳气腹，其会对患者膈神经造成刺激作用，术后残留二氧化碳气体损害膈神经，而患者年龄通常较大，机体耐受状况较差且高碳酸血症代偿能力差，因此易引发膈下疼痛[10-11]。Robcare全程干预模式是针对机器人辅助下前列腺癌根治术设计的新型干预措施，其自患者入院开始至出院后随访，分步骤给予患者全方位、精细化干预，帮助患者尽快恢复机体健康，降低并发症发生率[12-13]。在本研究中给予上述患者Robcare全程干预模式取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组术后各恢复指标均明显优于对照组（P < 0.05）。显示Robcare全程干预模式可有效促进患者术后机体功能恢复。分析原因主要为，该干预模式中通过术前面谈交流掌握患者机体状况，给予疾病治疗相关知识宣教，以提高患者知识认知度，通过发放纸质资料以加深患者及其家属对所学知识的理解，帮助其术后积极配合医护人员的干预，促进机体尽快恢复[14-15]。本研究结果显示，观察组出院3个月后SAS、SDS评分均低于对照组（P < 0.05）。提示Robcare全程干预模式可有效缓解患者出院后焦虑、抑郁等负性情绪。分析原因主要为，该干预模式专为机器人辅助下前列腺癌根治术而设计，其完美契合达芬奇机器人辅助腹腔镜系统，在获得患者认同及配合下[16-17]，帮助患者出院后机体功能恢复，并给予排便、导管、饮食等细致指导，在电话随访过程中帮助患者解决难题，改善其不良心理情绪[18]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率较对照组低（P < 0.05）。分析原因主要为，该模式分步骤、系统地给予患者进行术后并发症预防指导和相关知识宣教，帮助患者提升预防并发症的意识，并在患者出院后给予定期监测和定量评估，最终促使患者并发症发生率明显降低[19-20]。

综上所述，Robcare全程干预模式应用于机器人辅助下前列腺癌根治术中可促进术后恢复，缓解患者负性情绪，降低并发症发生率，值得推广。

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（收稿日期：2019-12-26）