全髋关节和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比

杨瑞 张玉霞

【摘 要】目的：研究全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：病例样本为2019年3月-2020年3月时间段我院收治的64例老年股骨颈骨折患者，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=32，对照组患者治疗方案为半髋关节置换术，研究组患者治疗方案为全髋关节置换术，研究比较组间各项临床指标。结果：评估组间术后功能评分优良率及并发症发生率，研究组均优于对照组（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者如身体可耐受，行全髋关节置换临床疗效显著，值得推广应用。

【关键词】全髋关节置管术;半髋关节置换术;老年股骨颈骨折

【中图分类号】R683.42【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0028-01

股骨颈骨折属老年人临床常见骨折类型，保守治疗及内固定治疗极易引发骨折不愈合及缺血性股骨头坏死，患者恢复时间较长，肺部感染等并发症发生率偏高[1]。人工髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的全新方案，其临床疗效优于保守治疗及内固定治疗，可促进骨折愈合，缓解疼痛，改善关节运动能力[2]。全髋关节及半髋关节置换术是人工髋关节置换术的主要术式，二者具体临床应用尚存争议，本次研究通过对我院1年时间内收治共计64例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年3月为本次研究起始时间，2020年3月为本次研究终止时间，研究样本数量共计64例，全部患者均符合老年股骨颈骨折临床诊断标准，分组方式為随机数字表法，平均划分为2组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=32），研究组患者中男20例，女12例，年龄范围为65-78岁，年龄均值（68.69±5.63）岁，对照组患者中男19例，女13例，年龄范围为66-75岁，年龄均值为（68.54±5.85）岁，基线资料组间无差异（P>0.05）。

1.2方法

研究组患者治疗方案为全髋关节置换术，治疗前对患者进行常规体检，控制血压血糖等指标，确保符合手术指征。取患者侧卧位，患侧肢体向上，麻醉方式为全身麻醉或硬膜外麻醉，后侧入路，将患者皮肤、浅层筋膜、皮下组织逐层切开，使臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌、髂胫束充分显露，钝性分离臀大肌，使外旋肌群充分显露，并于股骨外旋肌止点切开，向后侧牵拉后外侧坐骨神经，操作中需避免对神经及血管造成损伤，并使关节囊充分暴露。以股骨颈纵向为基础切开关节囊，内旋股骨，使髋关节脱位，充分暴露股骨头、股骨颈、髋臼。清理髋臼内部及周边组织，利用髋臼锉逐步扩大，妥善安装髋臼假体与垫衬。利用开髓器完成股骨近端开髓操作，并扩大髓腔。选择尺寸适宜的股骨假体，安装试模后复位髋关节，外展及内旋角度设置为45°，屈曲角度设置为120°，内收角度设置为20°，轴向牵拉0.5cm，完成操作后将试模取出，并打入假体。完成操作后活动髋关节，无脱位倾向后缝合，手术区域常规设置引流管。

对照组患者治疗方案为半髋关节置换术，术中基础操作与研究组患者一致，无需安装髋臼，置入人工股骨柄。

1.3评价标准

评估组间术后功能评分优良率，以Harris评分为依据，指标包括优（超80分）、良（60-80分）、差（低于60分），优良率=（优+良）/32.评估组间术后并发症发生率，指标包括感染、股骨头缺血坏死、股骨颈缩短等。

1.4统计学方法

为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计数资料为术后功能评分优良率及并发症发生率（%），检验方法为χ2，如P<0.05，则组间有差异。

2 结果

评估组间术后功能评分优良率及并发症发生率，研究组均优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

老年股骨颈骨折临床发病率较高，骨折发生后患者髋关节疼痛严重，无法行走及站立，患侧肢体伴有琼度外旋及屈膝屈髋畸形，患侧肢体及足部疼痛明显。临床治疗老年股骨颈骨折主要采用手术治疗，髋关节置换术是该疾病治疗的有效术式，通过术中各项操作可恢复患者行走能力，有效降低各类并发症发生率[3]。

本次研究数据显示，研究组患者经全髋关节置换术后功能评分优良率及并发症发生率均优于对照组，提示全髋关节置换术临床疗效及安全性优于半髋关节置换术。人工髋关节置换术主要术式包括全髋关节及半髋关节置换术，其中半髋关节置换术主要优势为手术时间短，术中操作简单，输血量少，对患者机体损伤轻微。术中人工股骨头置换可导致髋臼磨损及髋关节疼痛，导致患者关节活动受限。全髋关节置换术可实现假体股骨头与髋臼的高精度匹配，二者摩擦系数较低，可有效降低疼痛发生率，且假体使用寿命长，不易发生股骨头中心性脱位及髋臼软骨磨损，适合应用于术后活动量较大的老年患者[4]。同时，全髋关节置换术中有效清理髋臼边缘，并使其充分暴露，使真臼边缘与髋臼假体边缘保持在平行状态，通过对髋关节不同方向的运动，可确保股骨假体与髋臼假体匹配效果，髋关节稳定性显著提高，患者可在早期实现完全负重，有助于关节功能恢复训练的进行。

由此可知，老年股骨颈骨折患者如身体可耐受，行全髋关节置换临床疗效显著，值得推广应用。

参考文献

[1] 李方辉，王炜.股骨近端锁定钢板与空心钉两种内固定方法治疗不稳定Pauwels股骨颈骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（12）：68-70.

[2] 李鹏善，张录强，肖华，等.不同入路髋关节置换术对老年患者其关节功能恢复及生活质量的影响临床研究[J].陕西医学杂志，2020，49（04）：435-438.

[3] 贺家州，陈品奇，高登宁，等.全髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用效果[J].

临床医学研究与实践，2020，5（09）：58-59.

[4] 刘争民，刘军.后路小切口髋关节置换术治疗老年单侧创伤性股骨颈骨折的临床效果[J].

临床医学研究与实践，2020，5（09）：65-67.