阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的作用探究

杨云莲

（陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000）

支原体肺炎由肺炎支原体引起，主要表现为咳嗽、气喘、肺部啰音等，发病人数约占小儿肺炎的20%[1]。小儿支原体肺炎起病急，多见呼吸困难、肺部啰音、喘憋，可伴随咽痛、肌肉疼痛，治疗不及时可诱发扁桃体炎、气管炎、肺炎等。临床研究指出[2]，肺炎支原体感染可导致患儿免疫系统异常，治愈困难，且易重复感染。临床主要采用大环内酯类抗生素治疗，红霉素为第一代大环内酯类抗生素，疗效较好，但由于不良反应较多，使其临床应用受限。阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素，与红霉素相比生物利用度、吸收好、渗透性高。抗生素序贯疗法即先使用静脉或肌内注射给药，待病情稳定后改用口服给药。本研究中小儿支原体肺炎治疗中应用阿奇霉素序贯疗法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月-2018年9月陇南市第一人民医院收治的小儿支原体肺炎患儿93例。采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组48例，男28例，女 20 例，年龄 10 个月-10 岁，平均（4.43±1.32）岁；病程 2-12d，平均（6.84±1.87）d；典型症状：发热 44 例，咳嗽48例，肺部啰音40例。对照组45例，男26例，女 19 例，年龄 11 个月-12 岁，平均（4.28±1.36）岁；病程 3-11d，平均（6.75±1.79）d；典型症状：发热 42 例，咳嗽44例，肺部啰音38例。2组患儿一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合《诸福棠实用儿科学》[3]中小儿支原体肺炎诊断标准，痰液MP-DNA检测呈阳性；②对本研究药物不过敏；③近期未服用抗生素或激素；④患儿家属均知晓本研究详情并签署同意书。

排除标准：①合并严重呼吸系统病变；②合并先天性心脏病；③合并重症肺炎。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗

2组患者入院后均给予平喘、止咳、排痰、纠正电解质紊乱等治疗。

1.3.2 对照组

给予红霉素治疗，依据患儿体重取注射用乳糖酸红霉素（大连美罗大药厂；国药准字H21021678；规格：按红霉素计0.25g(25万单位)）与生理盐水混合，药物浓度达1%～5%为宜，静脉滴注，2次/d。连续治疗7d。

1.3.3 观察组

注射用阿奇霉素 （河南辅仁怀庆堂制药有限公司；国药准字 H20020530；规格：0.25g(25 万单位)），根据患儿体重给药，10㎎/㎏溶于250ml生理盐水中，静脉滴注4-5d，静脉滴注第3d给予阿奇霉素干混剂10㎎/㎏，1 次/d，连续治疗 7d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状消失时间及住院时间

观察2组患儿肺部啰音、咳嗽、发热症状消失时间，并记录住院时间。

1.4.2 免疫功能指标

治疗前后于患儿空腹状态下抽取静脉血3mL，采用免疫透射比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

1.4.3 不良反应发生率

统计2组患儿治疗期间胃肠道反应、皮疹、局部疼痛、谷丙转氨酶（ALT）升高、肝功能异常等不良反应发生率。

1.5 临床疗效

治疗后评价临床疗效，临床症状基本消失，血沉、血象恢复正常，肺炎支原体抗体IgM呈阴性，胸部X线片显示肺部阴影消失评定为显效；症状及体征好转，体温明显下降，胸部X线片显示肺部阴影有所吸收评定为有效；症状及体征无改善甚至恶化，持续发烧，评定为无效。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率97.87%高于对照组82.22%，Fisher确切概率法检验差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

2.2 2组临床症状消失时间及住院时间比较

观察组肺部啰音、咳嗽及发热消失时间与对照组相比均较短，且住院时间明显短于对照组，均存在统计学差异（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组临床症状消失时间及住院时间比较（±s）

表2 2组临床症状消失时间及住院时间比较（±s）

组别 肺部啰音（h） 咳嗽（h） 发热（h） 住院时间（d）对照组（n=45） 8.43±2.29 8.10±2.15 5.86±1.44 11.54±2.08观察组（n=48） 5.02±1.27 4.68±1.03 3.53±1.18 8.45±1.16 t 8.954 9.880 8.558 8.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 2组免疫功能指标比较

治疗前，2组患者T淋巴细胞亚群IgG、IgA、IgM水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后2组IgG、IgA、IgM水平均明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组免疫功能指标比较（±s，g/L）

表3 2组免疫功能指标比较（±s，g/L）

组别 IgG IgA IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 5.71±1.83 7.36±1.52 0.82±0.30 1.14±0.35 1.20±0.57 1.44±0.23观察组（n=48） 5.84±1.75 8.24±1.78 0.77±0.24 1.41±0.43 1.24±0.62 1.68±0.29 t 0.350 2.556 0.890 3.308 0.323 4.403 P 0.727 0.012 0.376 0.001 0.747 0.000

2.4 2组不良反应发生率比较

观察组胃肠道反应、局部疼痛发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组皮疹、ALT升高、肝功能异常发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 2组不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

肺炎支原体为无细胞壁的原核细胞性微生物，能够独立存活并进行自我复制，对作用于细菌细胞壁的抗生素不敏感，传染性强。支原体肺炎患儿肺部病变呈多样化，且存在个体差异。目前主要采用大环内酯类药物治疗，其中红霉素应用广泛，主要以静脉注射给药，可有效缓解患儿咳嗽、发热、肺部啰音等症状。但该药物经消化道代谢，加之药理反应，恶心、呕吐、皮疹等发生率较高，且长期使用可导致肝功能异常[4]。因此，需探讨更为有效的小儿支原体肺炎治疗方案。

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，生物利用度高，组织渗透性好，抗菌活性强，能够有效感染支原体蛋白质合成，发挥抗菌、杀菌作用。阿奇霉素半衰期相对其他抗感染药物更长，可在血浆组织内保持较长时间的高浓度，增强杀菌效果[5]。阿奇霉素序贯疗法通过早期静脉滴注方式快速控制患儿病情，加速杀菌，效果显著，而后根据患儿临床症状、体征改善情况，观察实验室各项指标（白细胞数值、血沉等）变化，确定何时改用口服用药。阿奇霉素序贯疗法使得给药剂量减少，有助于避免不良反应发生。临床研究指出[6]，阿奇霉素序贯疗法可促进患儿临床症状消退，避免院内交叉感染，减轻胃肠反应。

本研究中支原体肺炎患儿采用阿奇霉素序贯疗法，结果显示，观察组总有效率高于对照组，肺部啰音、咳嗽及发热消失时间与对照组相比均较短。提示阿奇霉素序贯疗法可提高小儿支原体肺炎治疗效果，加速临床症状缓解，与临床研究具有一致性[7]。临床一般认为小儿支原体肺炎为免疫学发病机制，肺炎支原体感染导致免疫系统异常，反复感染率增加，病情迁延不愈。研究表明[8]，小儿支原体肺炎患者免疫力普遍低下。本研究结果显示，观察组免疫相关指标优于对照组。提示阿奇霉素序贯疗法可改善支原体肺炎患儿免疫功能。本研究结果也显示，观察组胃肠道反应、局部疼痛、ALT升高等不良反应发生率低于对照组。提示序贯疗法有助于减少不良反应，原因可能与序贯疗法药物剂量减少有关。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果明显，可缩短临床症状消失时间，增强免疫功能，且不良反应发生率低，具有一定的临床应用价值。