小针刀结合推拿治疗膝骨关节炎56例

苏新挺，蒋碧明，苏德跃

(福建省厦门市同安区中医医院 康复医学科，福建 厦门 361100)

KOA是一种以退行性病理改变为基础的疾病，多由膝关节外伤、退行性病变、过度劳累引起，常见于中老年群体，患者临床表现为膝关节肿痛、弹响、局部肿胀、积液及活动障碍等[1]。KOA可使患者活动受限，影响其日常生活，严重者还可并发肌肉萎缩、膝关节畸形等病症，危害较大。临床治疗KOA常用方法为小针刀治疗，但其单独进行治疗后容易复发，效果并不理想。而随着临床对本病的深入研究，有学者发现中医手法治疗本病疗效独特，便提出了在小针刀治疗基础上应用中医推拿手法治疗KOA的建议[2]。鉴于此，本文围绕“小针刀结合推拿治疗KOA的临床疗效分析”这一主题，对我院收治的KOA患者展开分组研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

从2018年11月1日～2019年9月30日期间于我院康复医学科就诊的KOA患者中选择56例纳为研究对象，并依据抽签法对其进行分组：对照组(28例)、结合组(28例)。对照组中，男10例，女18例；年龄40岁～75岁，平均(58.94±5.22)岁；单膝发病9例，双膝发病19例。结合组中，男11例，女17例；年龄42岁～75岁，平均(59.79±5.35)岁；单膝发病10例，双膝发病18例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。研究方案经我院伦理委员会同意。

1.2 纳入标准

符合《膝骨关节炎的规范诊治与阶梯治疗》[3]中的相关诊断标准；患者均经X线片、CT及医师手法检查确诊；患者同意签订研究知情同意书。

1.3 排除标准

合并其他骨性疾病者；发病部位存在溃烂、感染情况者；存在骨质疏松病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以小针刀治疗：常规消毒膝关节部位，铺巾，使用利多卡因行常规局麻；选用Ⅰ型3号小针刀，对患者患膝髌骨上下左右处明显压痛点加压进针，1个～2个点/次；进针后，行推刮、铲磨、松解操作，患者局部产生膨胀感或感觉针刀有所松动时抽出针刀，行压迫止血处理，消毒切口后贴创可贴；若患者患膝伴有关节积液，则先行抽液，加压包扎，小针刀治疗于3 d后进行。小针刀治疗1次/周，共治疗4周。

2.2 结合组

在小针刀基础上予推拿治疗。指导、帮助患者取仰卧位，对其患侧外侧、内侧、股前肌群等疼痛明显部位施以按、揉、捏、拿等推拿手法；取穴阴陵泉、阳陵泉、三阴交、阿是穴、足三里、血海、伏兔、梁丘、膝关、膝眼等，每穴0.5 min；指导患者变换体位(俯卧位)，医师以按、揉、捏、拿等手法推拿患者腘窝部、大腿下端及小腿上端肌群，重点推拿腘窝部(委中穴)，推拿时间约3 min。手法推拿的同时，指导患者进行膝关节屈伸被动、主动运动，并于患者膝关节处进行揉、擦操作，以患者感觉透热为宜，20 min/次，隔日1次。推拿治疗时间为30 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

分别评估两组的VAS评分、Lysholm膝关节评分，并观察其临床疗效及KOA复发情况。

VAS评分：评价膝关节疼痛程度，总分0分～10分，0分、10分分别表示无痛、剧痛。1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～9分为重度疼痛。

Lysholm膝关节评分：评价膝关节功能，包含肿胀度、跛行、疼痛等8个项目；分值0分～100分，>94分为优秀，85分～94分为良好，65分～84分尚可，<65分为差。

3.2 疗效标准

参照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[4]判定。显效：膝关节疼痛感消失，关节功能不受限；有效：膝关节疼痛感基本消失，关节功能轻微受限；无效：膝关节疼痛感及关节功能无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组VAS评分、Lysholm膝关节评分比较

治疗后，结合组的VAS评分较对照组低，Lysholm膝关节评分则高于对照组，数据比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分、Lysholm膝关节评分比较

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗后，结合组的总有效率明显高于对照组，两组比较，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.3 两组复发情况比较

治疗后，结合组的KOA复发率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组复发率比较 例(%)

4 典型病例

王××，男，63岁，入院时存在膝关节肿胀，患膝行走疼痛，关节活动受限等临床症状。经临床X线片、CT及医师手法检查诊断，证实为膝骨关节炎(双膝发病)。征得患者及家属同意后，我院给予小针刀结合推拿治疗。其中，小针刀治疗时间为28 d，推拿治疗时间为30 d。患者经治疗后，关节肿胀、疼痛等症状明显减轻，膝关节功能基本不受限，可自由活动，且未见复发情况。

5 讨 论

在中医学中，KOA因其临床症状常被归于“痹病”“骨痹”“膝痛”等范畴。中医学认为，本病为气滞血瘀、痰凝痹阻导致，患者外感寒邪、慢性劳损，则血行不畅、气血不足、肝肾亏虚，致筋骨失养，发为膝骨关节炎[5]。因此，治疗当以镇痛消肿、祛瘀活血为原则。

小针刀是一种闭合性松解术，由切开性手术结合针刺方法发展而来，其介于手术疗法与非手术疗法之间，适用于骨关节、软组织损伤性病变。从某种性质上看，中医推拿是一种物理疗法，其以中医脏腑、经络学说为理论基础，结合西医解剖及病理诊断，借助手法作用于人体体表特定部位，以达到调节机体生理、病理状况的目的。

本研究应用小针刀结合推拿方案治疗KOA患者，结果显示：结合组的总有效率(96.43 %)明显高于对照组(75.00 %)(P<0.05)。该结果表明，小针刀、推拿结合治疗能进一步提升KOA治疗效果，促进患者恢复。赵国正[6]研究认为，手法推拿联合小针刀治疗膝骨性关节炎效果显著，能够有效弥补西医治疗的不足。其研究结果证实了以上说法：采用手法推拿联合小针刀治疗后，结合组总有效率96.96 %，而采用玻璃酸钠注射液注射治疗后，对照组总有效率78.46 %，结合组总有效率高于对照组(P<0.05)。本研究结果与上述研究结果相似，且该学者对照组研究方法虽与本研究有所差别，但其同样认为小针刀结合推拿治疗KOA具有较好的临床疗效。

本研究另一结果显示：结合组的VAS评分较对照组低，Lysholm膝关节评分高于对照组(P<0.05)。表明小针刀结合推拿对KOA患者的膝关节疼痛症状及功能均具有良好影响：①小针刀具有改善膝关节病变部位血液循环、减轻疼痛作用，且对膝关节痉挛、缺血、神经炎等恶性循环回路具有中断效果，能够有效解除患者膝关节痉挛状态，修复创伤，促进膝关节功能恢复。②手法推拿通过促进膝关节及周围组织血液循环、消除关节内炎症，能够起到减轻关节疼痛、肿胀症状的作用；同时，还可增强患者肌力，减小关节及骨内压力，改善组织粘连、萎缩情况，进而调节膝关节活动度，最终提高其稳定性，改善膝关节功能[7]。鉴于小针刀、中医推拿作用效果较为一致，因此，两种方式结合，能够发挥良好的协同作用，起到双重治疗效果，最终延缓病情。

此外，本研究还观察到，结合组的KOA复发率(10.71 %)低于对照组(35.71 %)(P<0.05)。这一结果说明，小针刀结合推拿治疗KOA有利于降低其复发率。分析原因为：小针刀可直接作用于患者粘连的骨刺部位及软组织，进而解除粘连、调节关节面、软组织平衡，发挥疏通经络功效；中医推拿能够有效促进肌肉、韧带、肌腱血液循环，消除或减轻关节炎症，避免局部组织发生再粘连情况，结合小针刀，具有祛瘀活血之功效，一定程度上能够降低疾病复发率[8～9]。

综上所述，小针刀结合推拿治疗KOA能够有效减轻患者的膝关节疼痛程度，改善其膝关节功能，同时减少疾病复发情况，疗效显著，值得推广。