简易组合支具结合康复训练对烧伤后指蹼粘连的影响

李珊 陈琛 徐晔

(南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008)

手是人们在日常生活和工作中的重要器官，若其功能、外形受到损坏则会对生活及工作造成严重影响[1]。手部由于暴露在外，因此遭受烧伤的概率较高，在深度烧伤后若患者得不到早期有效处理则会造成痉挛、瘢痕，虎口伸展异常及指蹼粘连等[2]。而有研究结果表明[3]，手功能丧失患者的机体整体功能会降低57%，且会影响社会地位及角色，引发焦虑、悲观等不良心理情绪。对此类患者不仅需给予积极手术治疗，科学功能锻炼必不可少[4]。由此，笔者团队设计制作简易手指蹼训练组合支具，结合康复训练干预我院收治的烧伤后手指蹼粘连患者，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年8月-2019年8月我院收治的烧伤后手指蹼粘连患者94例，按入院先后顺序分为两组，2016年8月-2018年1月入院患者为对照组，2018年2月-2019年8月为观察组，对照组49例55只手，男29例，女18例；年龄为18～63岁，平均年龄(40.62±6.81)岁；其中单手43例、双手6例；烧伤原因：热油烫伤8例、电弧烧伤7例、煤气罐爆炸烧伤6例、煤气泄露火焰烧伤8例、其他18例。观察组47例50只手，男27例，女20例；年龄为16～69岁，平均年龄(42.73±6.65)岁；其中单手39例、双手8例；烧伤原因：热油烫伤10例、电弧烧伤8例、煤气罐爆炸烧伤5例、煤气泄露火焰烧伤9例、其他15例。纳入标准：(1)单手或双手烧伤程度为深Ⅱ～Ⅲ度。(2)意识清晰。(3)手功能为良或差。(4)创面愈合后手指蹼瘢痕挛缩畸形1～3个月。排除标准：(1)伴随智力水平低下。(2)无法配合手指间角度测量。(3)伴随精神疾病。患者及其家属均签署知情同意书，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较 例

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规康复干预，干预人员向患者讲述手部瘢痕产生的相关健康知识，让患者知晓指蹼处瘢痕会造成手指张开活动受阻，而通过有效功能锻炼可促使瘢痕延迟老化，尽可能减少瘢痕增生对手指功能的影响。干预人员用量角器测量患者指间角度以评估其手指蹼粘连状况，并指导患者进行功能锻炼，包括五指张开、握拳、左右拇指交叉插入虎口按压及双手手指交叉插入指蹼指压等，每项锻炼50～100次，3～5次/d。

1.2.2观察组 使用简易手指蹼训练组合支具结合康复训练。

1.2.2.1简易手指蹼训练组合支具的制作 用测量尺寸取样纸，患者手指自然分开后平放于纸上，再用笔画出手指指腕关节上各端点的形状，测量指间夹角、手指长度及粗细，并标明腕关节和近端指关节的位置，根据患者最大指间空间制作相应楔形和月牙形间隔木块。训练支具分为圆锥立柱和底板，均为木质结构。底板长宽高分别为40 cm、30 cm和2 cm，并设有3个楔形板、2个月牙形间隔排列的木块，两侧间隔木块用于患者双手训练。圆锥形立柱底盘直径为10～15 cm，其与底板用胶水黏连。见图1。

图1 简易手指蹼训练组合支具示意图

1.2.2.2训练方法 干预人员嘱咐患者分开五指，手掌紧贴底板，根据患者手指挛缩状况调整指间排列的楔形方向，实施插入、移除动作并增加各手指指间角度以改变手指的外形，注意训练时遵守循序渐进原则。此外将患者虎口放于圆锥形立柱上端自上而下滑动，促使虎口角度增加。训练第1天频率为10 min/次，第2天为20 min/次，适应后每日训练3次，30 min/次。

1.3观察指标

1.3.1训练依从性 在已有依从性问卷[5]的基础上，我院自制依从性问卷调查表对两组训练依从性进行评价，共10个条目，每个条目1～10分，总分10～100分；完全依从：90～100分；部分依从：70～89分；不依从：<70分。总依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

1.3.2各手指指间外展角度 由医院向患者统一发放相同规格量角器，叮嘱患者每2周测量一次各手指指间角度，记录训练前、训练6个月后拇指桡侧外展、拇指掌侧外展、中环指间、示中指间、环小指间角度。

1.3.3负性情绪 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组训练前、训练6个月后负性情绪进行评价，HAMA量表包含14个条目，每个条目0～4分，分数越高则焦虑越严重；HAMD量表包含24个条目，每个条目0～4分，分数越高则抑郁越严重[6]。

2 结果

2.1两组患者训练前后负性情绪比较 见表2。

表2 两组患者训练前后负性情绪比较 分

2.2两组患者训练前后各手指指间外展角度及依从性比较 见表3。

表3 两组患者训练前后各手指指间外展角度及依从性比较 度

3 讨论

3.1简易手指蹼支具结合康复训练可提高患者依从性 本研究结果可见，观察组训练依从性高于对照组(P<0.05)。表明简易手指蹼训练组合支具结合康复训练可有效提高患者训练依从性。分析原因主要为：患者手部烧伤后，瘢痕增生至软化的时间在半年以上，因为患者及其家属的康复认知较低，医护人员并未给予系统地、详细地健康宣教，患者会因为害怕疼痛而不愿接受综合康复干预，因此训练依从性较差[11-12]。而目前临床所使用的针对指蹼粘连的训练支具是根据患者手部手指形状等为其量身定制，随训练效果的逐渐显现，需要不断调整相关弹性物，部分需要重新制作，不仅费时费力，并且使患者康复成本提升，患者训练依从性降低[13-14]。而简易手指蹼训练组合支具的取材、制作更简便，成本较低，且亦根据患者具体情况给予个性化制作，通过定期动态测量患者指间角度以体现康复训练过程，让患者更直观感受到训练成效，能够提升其坚持训练的信心，提升训练依从性[15]。

3.2简易手指蹼支具结合康复训练可促进患者手功能恢复，减少负性情绪 本研究中，观察组训练6个月后拇指桡侧外展、拇指掌侧外展、中环指间、示中指间、环小指间角度均大于对照组(P<0.05)。表明简易手指蹼训练组合支具结合康复训练可显著促进手功能恢复。分析原因主要为：简易手指蹼训练组合支具的底板设有月牙形、楔形目标和圆锥形立柱，可促使患者手部向畸形反方向矫正手指，促进其手指力量及活动范围的康复[16]。在循序渐进的不断插入、移出过程中，使患者手指在机械化训练中的手指夹角逐渐恢复正常，帮助患者手关节功能改善，促进手功能及外形恢复。此外本研究结果中观察组训练6个月后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)。表明简易手指蹼训练组合支具结合康复训练明显改善了患者焦虑、抑郁等不良心理情绪。分析原因主要为：简易手指蹼训练组合支具根据患者指间活动程度调节扩张角度，在循序渐进的康复训练过程中促使手指、指蹼间角度显著增加，有效降低指蹼间瘢痕增生及挛缩畸形情况发生，提升其手部功能，因而心理情绪得到极大程度好转。

综上所述，简易手指蹼训练组合支具结合康复训练应用于烧伤后手指蹼粘连患者中可提高其训练依从性，促进手功能恢复，缓解负性情绪，值得推广。