昆明市成人尿碘水平与甲状腺疾病的关系

马 蓉，李博一，牛 玲，刘 方，尹利民

（1）昆明市第一人民医院内分泌科；2）检验科，云南昆明 650011）

自1996 年开始实施全民碘化法规以来，全国居民的碘缺乏状态得到较大改善，但随着人体碘摄入量的逐渐增加，出现了碘过量和碘超量的问题，甲状腺疾病谱也发生了改变。云南地处内陆高原，历史上属于碘缺乏严重的省份之一，经过20 多年以食盐加碘为主的综合干预措施，2000 年基本实现消除碘缺乏病[1]，但叶枫等[2]发现云南省为碘摄入超足量地区或碘过量地区。2012 年我省下调了食用盐碘含量后尚无昆明地区成人碘营养状态的评价，本研究采用随意一次尿碘水平作为评估碘营养状态的指标[3]，分析目前昆明地区碘营养状态与甲状腺疾病的关系，希望为甲状腺疾病的研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月1 日至2018 年12 月30 日在昆明市第一人民医院甘美医院内分泌科门诊就诊或体检，年龄大于等于18 周岁的本地居民（居住时间＞10 a），告知符合条件的人群本研究的内容，选取所有同意参加研究的患者，所有人群资料完整，经病史、体检、肝肾功能、血脂、甲功、甲状腺超声、血常规及尿常规等检查，除外：糖尿病、妊娠、近期（6 个月内）使用含碘药物或造影剂、肝肾功能异常、严重器质性疾病及正在使用甲状腺药物者。符合并签署知情同意书者266 例。研究人群年龄最大为83 岁，最小为18 岁，其中男性56 例，占21.05%，女性210 例，占78.95%。

1.2 分组

根据甲状腺功能及甲状腺超声结果将研究对象分为：无甲状腺疾病组组（正常组）59 例，甲状腺结节组118 例（占比44.36%），其中结节合并亚临床甲减17 例，结节合并亚临床甲亢7 例，结节合并甲亢2 例；桥本组45 例（占比16.92%），其中桥本合并亚临床甲减4 例，桥本合并甲减2例，桥本合并亚临床甲亢5 例，桥本合并甲亢2例；桥本合并结节组44 例（占比16.54%），其中合并亚临床甲减17 例，甲减2 例。患者的诊断均按照《中国甲状腺疾病诊疗指南》[4]规定的诊断标准执行。

1.3 诊断标准[4]

1.3.1 桥本氏甲状腺炎 甲状腺超声提示桥本氏甲状腺炎表现，甲功提示TPOAb 升高（＞60 unit/L）。

1.3.2 甲功异常标准 甲亢的诊断标准：TSH＜0.0380 munit/L 且FT4＞24.38 pmol/L，TT4＞161.25 nmol/L；亚临床甲亢的诊断标准：TSH＜0.0380 munit/L，FT4、TT4 正常；甲减的诊断标准：TSH＞4.340 munit/L 且FT4＜10.45 pmol/L，TT4＜55.47 nmol/L；亚临床甲减的诊断标准：SH＞4.340 munit/L，FT4、TT4 正常。

1.3.3 碘营养状态的标准 根据2001 年世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病委员会（ICCIDD）共同修订的评价碘营养状态的标准[5]：尿碘中位数（MUI）＜100 μg/L 为碘缺乏，100 μg/L≤MUI＜300 μg/L 为碘适量，MUI≥300 μg/L 为碘过量。

1.4 研究方法

1.4.1 一般指标 检测当天由专人用固定体重身高测量计测定：体重，身高，体重（kg）/ 身高（m2）计算体重指数，记录性别、年龄。

1.4.2 指标测定 受试者隔夜禁食8～12 h，清晨取静脉血测肝肾功能、血脂、甲功、血常规及尿常规等，采用放射免疫法测定FT3、FT4、TT3、TT4、TGAb、TMAb，采用电化学发光法测定TSH。

1.4.3 尿碘测定 留取清晨尿10 mL，采用砷铈催化分光光度法（国家标准化尿碘检测方法）检测尿碘（所有指标由昆明市第一人民医院检验科统一检测）。

1.4.4 超声检查 采用日本生产的飞利浦超声检测仪（探头频率7.5 MHz）同一名有经验的医师对全体人群进行甲状腺超声检查。

1.5 统计学处理

本研究的所有数据均使用SPSS17.0 软件包进行统计处理。所有数据进行正态性检验，正态分布计量资料用均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，两组比较用t 检验；非正态分布资料用秩和检验进行分析，以中位数及M（P25，P75）表示。P＜0.05 为差异具有统计学意义。计数资料用卡方检验，总比较P＜0.05 为差异具有统计学意义；三组间分别两两比较，重新调整检验水准，P＜0.017 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

体重、身高、体重指数、性别比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄、尿碘组间差异有统计学意义（P＜0.05，），两组间两两比较显示：结节组、桥本氏甲状腺炎组、桥本合并甲状腺结节组分别与无甲状腺疾病组比较，年龄、尿碘均匀有统计学差异（P＜0.05），结节组与桥本合并结节组年龄有统计学差异（P＜0.05），桥本合并结节组与桥本氏甲状腺炎组年龄有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 一般资料比较[（）/n(%)/M(P25,P75)]Tab.1 General information comparison[（）/n(%)/M(P25,P75)]

表1 一般资料比较[（）/n(%)/M(P25,P75)]Tab.1 General information comparison[（）/n(%)/M(P25,P75)]

与正常组比较，△P＜0.05；两组比较，▲P＜0.05；两组比较，○P＜0.05。

2.2 尿碘与甲状腺疾病的关系

按WHO 等对尿碘进行分层比较，碘缺乏占23.68%，碘适量占66.54%，碘过量占9.78%。不同尿碘水平中各甲状腺疾病的检出率有差异（χ2=15.125，P=0.019），碘缺乏组中，甲状腺结节的检出率较高（52.4%），碘过量组中，甲状腺结节的检出率较高（38.5%），其次为桥本氏甲状腺炎（30.8%）。进一步进行两两比较，碘缺乏组与碘适量组、碘过量组分别比较，差异均有统计学意义P＜0.017）；碘适量组，碘过量组之间比较，有统计学差异（P＞0.017），见表2。

表2 不同尿碘水平与甲状腺疾病检出率比较［n（%）］Tab.2 Comparison of different urine iodine levels and the detection rate of thyroid diseases ［n（%）］

2.3 年龄与甲状腺疾病的关系

根据世界卫生组织对年龄划分标准的规定：44 岁以下为青年人，45～59 岁为中年人，＞59 岁为老年人。对资料进行分层比较，不同年龄段各甲状腺疾病的检出率有差异（χ2=26.650，P=0.000），进一步进行两组间比较，年龄＜45 岁与年龄＞59 岁的人群中，甲状腺疾病的检出率有统计学差异（P=0.000），见表3。

表3 不同年龄与甲状腺疾病检出率比较［n（%）］Tab.3 Comparison of the detection rate of different ages and thyroid diseases ［n（%）］

3 讨论

甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎氏是临床中较常见的甲状腺疾病，而碘是合成甲状腺素的重要原料之一，它对身体的生长发育有至关重要作用。人体的碘主要来自食物和水，主要通过肾脏和粪便排泄，其排泄量和摄入量大致相等，身体90%的碘通过肾脏排泄，因此中位尿碘浓度是评估人群碘营养状况的客观指标[6]，同时一定样本的人群尿碘值可以反映该地区人群的碘营养水平[7]。研究发现碘是甲状腺疾病较为密切的危险因素，碘摄入量的多少与甲状腺疾病呈“U”字型关系，即长期摄入碘过多或过少都会导致甲状腺疾病的增加[8-11]，但一般尿碘水平的研究多关注于孕妇及儿童，成人的研究相对较少。昆明是多民族聚集地，由于生活环境、饮食习惯、异常因素及加碘盐政策等方面的差异，可影响甲状腺疾病发生率的不同[12]。本研究通过对甲状腺结节，桥本氏甲状腺炎，桥本合并结节及无甲状腺疾病尿碘水平比较，探讨甲状腺疾病与尿碘的关系。

研究发现，昆明地区266 名居民尿碘中位数154.65 μg/L，为碘适宜，其中甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎、桥本合并结节的尿碘中位数分别为152.55 μg/L、174.40 μg/L、125.70 μg/L，均低于无甲状腺疾病组尿碘中位数178.30 μg/L，差异有统计学意义，提示尿碘水平与甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎、桥本合并结节的发生有关。但因为甲状腺疾病的形成需要一定的时限（数月甚至数年），此次的尿碘含量仅仅是代表24 h 内的碘摄入量，并不反应在甲状腺疾病形成期间持续的碘营养水平，因此，定期监测尿碘更有利于碘营养状态的长期评价。

研究还发现，碘缺乏占23.68% （63 例），碘适量占66.54% （177 例），碘过量占9.78% （26例）。虽然各组尿碘中位数均在碘适量范围，但碘缺乏的比例大于碘过量。Knudsen 等[13]发现即使轻微的碘缺乏可导致甲状腺疾病发病率的不同。故根据尿碘水平分层对正常人群、甲状腺结节、桥本氏病、桥本合并甲状腺结节的检出率进行比较，发现在碘缺乏组中各甲状腺疾病的检出率高于正常人群，碘过量组中甲状腺结节组及桥本氏病的检出率高于正常人群。因此碘缺乏、碘过量时甲状腺疾病的检出率高于正常人群，符合尿碘水平与甲状腺疾病的U 型关系，与国内外研究一致[8-11]。

研究还发现，与无甲状腺疾病组比较，结节、桥本氏甲状腺炎、桥本合并结节年龄有统计学差异，不同年龄段各甲状腺疾病的检出率有差异（χ2=26.650，P=0.000），伊朗伊斯法罕地区2006年2 523 例的横向研究[14]提示甲状腺疾病的患病率随着年龄的增加逐渐增加。本研究中年龄＜45 岁与年龄＞59 岁的人群中，甲状腺疾病的检出率有统计学差异（P=0.000），其中甲状腺结节、桥本合并结节的检出率随着年龄增加检出率逐渐增加，桥本氏甲状腺未看到递增，因此笔者认为年龄与甲状腺结节发生有关，与桥本氏甲状腺炎无明显关系，随着年龄的增加，甲状腺结节的检出率逐渐增加，与国内外报道结果一致[15-17]。

综上所述，人群中碘营养水平与甲状腺疾病密切相关，轻微的碘过量或不足都可导致甲状腺疾病的发生，因此提倡科学补碘。但每个地域因其环境因素、个体的差异以及尿碘检测等评价碘营养水平的不同，碘摄人量的范围也应因地制宜。不同地区的碘安全营养范围可能很窄，需要大量的统计分析因地制宜科学化、区域化、个体化地补碘，以保障全民获得适宜的碘营养，同时定期监测尿碘更有利于碘营养状态的长期评价。