64排螺旋CT在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用价值研究

穆建军

（山西省阳泉市平定县人民医院，山西 平定）

0 引言

肝脏肿瘤（Liver Neoplasms）是指病灶位于肝脏的一类肿瘤，其有良、恶性2种类型，且其中以恶性肝脏肿瘤较为多见[1]。肝癌早期缺乏典型的症状表现，多数患者确诊时已进展至中晚期，该阶段的治疗效果往往欠佳，此外不同性质的肝脏肿瘤，其治疗方案也有明显的差异。因而争取尽早准确的临床鉴别与诊断，对于为患者争取最佳治疗时机、指导临床制定诊疗方案尤为重要。螺旋CT（Spiral CT）是发展较成熟的一种影像学技术，由于具有操作简便、分辨率高、显像清晰以及准确率高等多种特点，现阶段常被用于肝脏肿瘤的临床诊断[2-3]。为进一步明确该影像技术在肝脏肿瘤中的鉴别与诊断效果，本研究就2019年2月至2020年3月收治的80例肝脏肿瘤患者资料做了相关分析，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

我院2019年2月至2020年3月收治的肝脏肿瘤患者80例，以该部分患者为观察对象，给予多层螺旋CT扫查。其中男性46例，女性34例，年龄最高74岁，最低38岁，平均（56.48±7.33）岁。入选患者均由临床系统检查明确诊断，年龄≥18岁，已签署研究知情同意资料，无妊娠或孕产妇、既往无肝脏手术史或介入治疗史等。

1.2 方法

80例患者均在入院后行64排螺旋CT诊断，仪器选择飞利浦公司生产的64排128层螺旋CT扫描机（型号：Ingenuity型）。检查前5 h常规禁食，检查前0.5 h给予500 mL温开水饮用。参数设置：①发生器功率：100 kV；②工作电流：10～800 mA；③层厚：0.625 mm，④扫查时间：0.35 s；⑤螺距：0.15～1.375；⑥最大扫查视野：50 cm；⑦探测器Z轴：40 mm；⑧矩阵：512 mm×512 mm；完成扫查后，利用GE AW4.4工作站接收和处理获取的图像。给予所有患者平扫以及增强扫描（参照SmartPerp方法），所用对比剂选择碘帕醇注射液，用量取1.5 mL/kg，最高用量应<100 mL，同时将增强流速调整为2.0～2.5 mL/s。

以注射后20～25 s作为动脉期，以注射后60～70 s作为门静脉期，以扫描后5 min作为延迟期。

2 结果

80例肝脏肿瘤患者中，有30例（37.50%）为肝血管瘤，其中表现典型者占比93.33%（28/30），动脉期可见强化的瘤体灶边缘结节；门静脉期瘤体灶边缘强化，且以点状、云絮状呈现；延迟期有等密度或较高密度的改变。有22例（27.50%）为原发性肝癌，其中表现典型者占比81.82%（18/22），动脉期提示有结节样强化，但属于一过性，同时瘤体血管影呈增粗表现；门静脉期可见肝实质密度增大，较病灶密度高；延迟期密度表现偏低。有19例（23.75%）为肝转移，其中表现典型者占比94.74%（18/19），动脉期未发现强化的影像特征；门静脉期可见瘤体灶中心无丰富供血量，边缘强化，且以连续环状表现；延迟期密度表现偏低或呈等密度改变。有5例（6.25%）为肝脏局灶性结节增生，其中表现典型者占比80.00%（4/5），动脉期、门静脉期以及延迟期分别有高密度边缘强化、较高密度或等密度改变、低密度表现。有4例（5.00%）为肝脓肿，其中表现典型者占比100.00%（4/4），动脉期、门静脉期以及延迟期分别有脓肿壁强化、脓肿壁与病灶形成有持续强化倾向的内分隔、病灶内分隔的表现。80例患者的螺旋CT扫查结果见表1。

表1 80例肝脏肿瘤患者的螺旋CT扫查情况分析[n(%)]

3 讨论

肝脏肿瘤一般包括肝血管瘤、原发性肝癌、肝脓肿以及肝转移瘤等几种，若早期症状不够典型，使用CT平扫往往较难鉴别[4-5]。而64排螺旋CT突破了传统设计，其扫描轨迹以螺旋的方式递进，在容积扫描过程中能够做到快速、持续的多期扫描，有效提高了对肝脏肿瘤的诊断准确率[6]。

肝血管瘤（Hepatic Hemangioma）的病理结构对CT强化特征影响密切，其是由于肝纤维组织非正常扩张形成海绵状肝血窦而引起，肝动脉是其血供的主要来源，故采取螺旋CT扫查时动脉期多提示瘤体灶边缘有强化征，呈点状、片状等分布；个别病灶还可形成瘢痕组织，在门静脉期、延迟期的密度通常较高，同时后期处理可见与肝动脉越接近，越可能观察到明显的强化征象[7]。

原发性肝癌（Primary Liver Cancer）的血供较为丰富，动脉期有一过性、结节样强化，与其血管结构有一定的关联[8]。肝癌结节的血供来源于肝动脉，肝动脉增粗，结节血供增大，因而形成了大量的血管网；在门静脉期其密度偏低，主要是因为大量造影剂经门静脉聚集在肝脏内，肝实质密度增高，则病灶相应的呈现低密度表现。

肝转移（Liver Metastases）普遍无良好的血供，故动脉期基本无强化征象，但在门静脉期可见环形强化的肿瘤边缘，且肝实质略有强化；其环形强化征象主要是由邻近结缔组织、增生血管等引起[9]。在延迟期密度相对较低，或以等密度呈现。

肝脏局灶性结节增生（Focal Nodular Hyperplasia of Liver）是肝脏的一种良性占位性病变，本组确诊为肝脏局灶性结节增生者5例，其中4例表现典型。64排螺旋CT扫查可见动脉期有结节强化特征，门静脉期密度略有增高，而延迟期密度较低，根据该特征可实现与原发性肝癌的鉴别诊断。

肝脓肿（Liver Abscess）在临床诊断时易与胆石症、胆囊炎等炎性反应混淆，CT平扫通常可观察到低密度病灶，多呈圆形、卵圆形表现；且病灶中心区CT值较水略高，但与正常的肝实质相比略低，个别病灶内可发现气泡，动脉期以脓肿壁强化为典型征象，门静脉期有明显的分隔特征，而延迟期则有等密度的强化表现。

综上所述，对肝脏肿瘤患者使用64排螺旋CT机扫查，能够鉴别诊断大部分肝脏肿瘤与肝脏瘤样病变，进而为临床诊疗提供依据参考，有较高的临床推广价值。