血清G-17联合Hp抗体检测对老年早期胃癌患者的诊断价值

刘 冰，周 芳，杨 帆

(江苏省连云港市第二人民医院胃肠肿瘤科，江苏连云港 222023)

80%的早期胃癌(GC)患者无明显症状，只有约20%的患者可出现上腹疼痛、消化不良等症状，因而易被忽视，导致早期诊断率低[1]。文献报道，早期GC患者术后5年生存率为90%以上，而晚期GC术后5年生存率不足30%[2]。病理活检是目前GC诊断的“金标准”，但其为有创性检查，不适用于筛查[3]。幽门螺杆菌(Hp)是胃内常见细菌之一，研究证实，Hp与GC的发生和发展有关[4]。胃泌素-17(G-17)可反映胃部萎缩情况，在慢性萎缩性胃炎(CAG)和GC的鉴别诊断中具有重要价值[5]。本研究旨在探讨老年早期GC患者血清G-17及Hp抗体的表达情况，分析其诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年在本院进行胃镜检查的84例老年胃部疾病患者纳入研究。纳入标准：(1)年龄65～85岁者；(2)胃镜下取病理组织进行病理检查者；(3)未经相关治疗者。排除标准：(1)近1个月内服用抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护剂、抗凝药物及抗菌药物者；(2)合并重要器官、组织严重病变者；(3)其他胃部疾病史或手术史者。根据病理学检查结果分为CAG组、早期GC组(病灶侵袭深度达黏膜层或黏膜下层)和进展期GC组(病灶侵袭深度达肌层)。CAG组38例，男26例，女12例；年龄66～78岁，平均(68.97±1.42)岁；体质量指数(BMI)为(22.25±3.42)kg/m2。早期GC组26例，男15例，女11例；年龄65～82岁，平均(69.12±1.38)岁；BMI为(22.25±3.42)kg/m2。进展期GC组20例，男12例，女8例；年龄67～84岁，平均(69.34±1.41)岁；BMI为(23.12±3.53)kg/m2。纳入同期于本院体检的32例健康者作为对照组，其中男18例，女14例；年龄65～85岁，平均(69.23±1.44)岁；BMI为(22.45±3.44)kg/m2。4组性别、年龄、BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法 抽取空腹外周静脉血5 mL，采用双抗体夹心法检测血清G-17水平，试剂盒购于上海将来实业股份有限公司(批号：1535743760)。取血清标本，采用化学发光法检测Hp抗体，结果判断严格按照说明书进行，试剂盒购于深圳赛尔生物技术有限公司(批号：EGOM01)。

2 结 果

2.1各组血清G-17水平及Hp抗体阳性率比较 早期GC组、进展期GC组血清G-17水平均高于CAG组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；CAG组、早期GC组、进展期GC组Hp抗体阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组血清G-17水平及Hp抗体阳性率比较

2.2Hp抗体阳性与阴性者血清G-17水平比较 纳入的84例胃部疾病患者和32例健康体检者中，Hp抗体阳性者(51例)血清G-17水平为(10.24±3.31)pmol/L，高于Hp抗体阴性者(65例)的(6.15±1.98)pmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3Hp抗体、血清G-17对老年早期GC的诊断价值 血清G-17诊断老年早期GC的特异度为57.7%，灵敏度为100.0%，曲线下面积(AUC)为0.870；Hp抗体联合血清G-17诊断老年早期GC的AUC为0.899，高于各项指标单独检测。见图1、表2。

图1 Hp抗体、血清G-17诊断老年早期GC的ROC曲线

表2 Hp抗体、血清G-17对早期GC的诊断价值

3 讨 论

GC具有发病率高、病死率高、早期诊断率低的特点[6]。老年GC患者多合并其他慢性疾病，需长期服药，而药物对胃的刺激作用可引起消化道症状，因此，老年GC患者早期临床表现易被掩盖或混淆。研究显示，GC胃镜结果与手术病理结果诊断一致率达89.65%[7]，但胃镜为有创性检查，且老年患者可因生理或疾病因素使检查受到限制。血清学指标检测为非侵入性检查，操作简便、安全且价格低廉。研究显示，血清G-17水平可反映胃黏膜损伤情况，评估胃酸水平，并提示GC发病风险[8]。Hp是唯一能够生存于人类胃黏膜中的微生物。文献报道，Hp抗体阳性率与胃部疾病类型及病情严重程度密切相关，在体检人群胃部疾病筛查和鉴别中具有重要意义[9]。

孟丽英[10]研究发现，CAG患者血清G-17水平明显低于非萎缩性胃炎患者和健康体检者。冯国绪等[11]研究发现，GC患者血清G-17水平呈高表达，且与GC细胞增殖、凋亡密切相关。本研究结果显示，早期GC组和进展期GC组血清G-17水平均高于对照组和CAG组；ROC曲线分析结果显示，血清G-17诊断早期GC的特异度为57.7%，灵敏度为100.0%，AUC为0.870，提示血清G-17对CAG和GC具有一定的鉴别和筛查价值。研究表明，Hp可通过破坏胃黏膜，刺激胃黏膜细胞分裂，增加癌变风险[12]。宗燕[13]研究发现，Hp感染可增加肠上皮化生、胃黏膜萎缩及非典型增生的发生率，与胃癌前病变和癌变密切相关。本研究结果显示，CAG组、早期GC组和进展期GC组Hp抗体阳性率均高于对照组，提示Hp感染与胃黏膜病变有关。ROC曲线分析显示，Hp抗体诊断早期GC的AUC为0.707，提示其可作为老年早期GC患者筛查的血清学指标。此外，进一步研究发现，Hp抗体阳性者血清G-17水平高于Hp抗体阴性者，提示血清G-17水平与Hp感染存在一定关系，考虑可能与Hp感染使胃黏膜细胞增殖失衡，刺激G-17分泌有关[14]。ROC曲线分析结果显示，血清Hp抗体与G-17联合检测诊断老年早期GC的特异度为73.1%，灵敏度为90.6%，AUC为0.899，提示联合检测能提高诊断准确性。

综上所述，老年早期GC患者血清G-17水平与Hp抗体阳性率升高，联合检测Hp抗体和血清G-17可提高老年早期GC患者的诊断准确性。