虚拟现实训练结合案例分享在预防老年患者跌倒中的效果分析

潘 婕，邵庭芳，黄锦红

福建省立医院，福州 350001

20%～30%跌倒老年人出现中至重度损伤，由此妨碍了其继续在社区生活的能力而需要住院，并且进一步增加了死亡风险，是一项重要的公共健康问题［1］。降低跌倒风险的策略应包括综合评估已知的跌倒危险因素和处理已识别的危险因素。有效干预措施中最常见的方法包括：家庭环境的调整；药物治疗；足部问题解决等训练［2］。作为一门新兴的人机交互技术，虚拟现实（virtual reality，VR）近年来被广泛应用于疾病诊断、运动康复训练、医学教育培训以及心理治疗等实践领域，特别是在老年康复医学领域中显现出较大的应用力［3］。本研究探讨虚拟现实结合案例分享预防患者跌倒宣教中的效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2018年1月至2018年12月收集来福建省立医院治疗的老年患者共66例，男30例，女36例，年龄范围75～85岁，平均年龄（80.2±4.1）岁，内科患者占40例，外科患者占10例，眼科5例，神经科5例，其他科室6例。纳入标准：（1）年龄大于70岁，曾有过跌倒史者；（2）能够理解并配合完成调查问卷、研究课题评估及相关检查者；③具备相应的步行能力者。排除标准：（1）意识不清或昏迷的患者；（2）身体过度衰弱者；（3）绝对卧床无活动能力者。所有患者自愿参与本研究，且具有知情同意权。按照随机数字表法分为常规组及观察组，各33例，两组男女比例及平均年龄相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

常规组采用常规防跌倒宣教，护士对患者进行日常护理时，在口头上对防跌倒的注意事项进行解释说明；向患者发放有关防跌倒知识的学习材料，同时组织患者集体学习，对其进行防跌倒知识的宣讲，但在宣讲方法上采用传统方式，一对多的讲授。

观察组采用虚拟现实结合案例分享进行预防，采用虚拟现实康复训练系统接受4种VR训练游戏：飞翔、滑雪、潜水及健身，在康复治疗师的示范引导和监督下独自进行VR游戏训练，每次训练结束后会产生相应的测试结果报告，之后综合其成绩报告和训练完成情况及时调整下一次训练的游戏难度。每种游戏训练各8 min，游戏间隔2 min，总计40 min。同时，使用PPT课件回放的模式，现场分享生活中跌倒的患者的跌倒原因、不良后果，强调预防跌倒的必要性与跌倒的可预防性。

1.3 指标分析

从防跌倒知识知晓率、防跌倒意识、防跌倒措施依从性3个方面进行评价防跌倒教效果，每个方面满分100分，得分越高效果越好。记录功能表面区域轨迹长度指数（LFSI）及采用“起立-行走”计时测试（TUGT）评估患者静态/动态平衡功能。随访一年比较两组患者的跌倒发生率，损伤程度分为轻、中、重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组防跌倒宣教效果分析

与常规组相比，观察组护理后跌倒宣教三个方面评分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组防跌倒宣教效果（±s） 分

表1 两组防跌倒宣教效果（±s） 分

组别常规组（n=33）观察组（n=33）tP防跌倒知识知80.2±10.6 95.0±2.8 7.755＜0.000 1防跌倒意识81.3±11.2 96.8±1.6 7.870＜0.000 1防跌倒措施依从性79.8±9.8 98.1±1.3 10.63＜0.000 1

2.2 两组治疗前后平衡功能比较

两组护理前平衡功能指标相比无差异（P＞0.05），护理后均不同程度改善，且观察组优于常规组（P＜0.01），见表2。

表2 两组治疗前后平衡功能（±s）

表2 两组治疗前后平衡功能（±s）

注：a与护理前相比，P＜0.01。

组别常规组（n=33）观察组（n=33）静态平衡功能（例） 动态平衡功能（s）tP护理前1.4±0.3 1.5±0.4 1.149 0.254 9护理后1.1±0.2a 0.8±0.1a 7.707＜0.000 1护理前14.5±3.1 15.1±3.2 0.774 0.442 0护理后13.2±3.0 11.0±2.1a 3.451 0.001 0

2.3 两组跌倒情况分析

观察组随访过程中跌倒人数低于常规组，但两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组跌倒情况 例

3 讨论

老年患者跌倒的主要原因：高年龄、既往跌倒史、功能障碍、使用助行器或辅助装置、认知障碍或痴呆、行动不便或活动度低和平衡障碍［4］。韩佳琳［5］研究分析了青岛市区市南区、市北区、黄岛区9个社区老年居民的资料，发现老年人群跌倒患病率为24.0%，随着年龄增长，年跌倒发生率逐渐上升。此外，研究还发现防跌倒健康宣教+平衡训练可有效改善老年人群的运动功能、平衡功能、生活质量和日常生活能力。

VR技术可以创造出一种“身临其境”的真实感受，增强患者康复训练效果［6］。金星等［7］招募脑外伤恢复期患者42例，研究发现患者接受VR康复训练后平衡功能及姿势控制能力显著提高。本研究拟探讨VR技术结合案例分享预防患者跌倒，结果显示与常规组相比，观察组护理后跌倒宣教三个方面评分均显著提高，护理后患者平衡功能指标均不同程度改善，且出现跌倒人数也大大降低。此外，还有研究发现VR训练可以有效地改善养老机构老年人跌倒恐惧心，提高患者运动能力［8］。

对于老年人跌倒，预防比治疗更重要、更有效，李薇等［9］采用PISETI跌倒管理模型进行干预，可以一定提高患者安全，降低跌倒发生率，但干预内容主要包括知识培训、警示标识及家属宣教，缺少对患者平衡功能的训练。而本研究中通过VR技术模拟潜水、健身、飞翔及滑雪锻炼患者平衡功能，也增强下肢肌力。孙志成等［10］通过VR训练预防养老院老年人跌倒，研究结果表明患者训练后Tinetti步态评分、下肢肌力均显著提高，降低跌倒次数且效果均优于常规护理手段。此外，刘晓梅等［11］结合案例分享的方法进行防跌倒宣教，能够有效提高患者的防跌倒意识。VR技术训练结合案例分享的宣教方法，突出操作性，讲究趣味性，具有较强的开放性，使患者对跌倒进行实战演习，可以有效提高老年患者对防跌倒知识的学习效率与重视程度。