阳江市人民医院304例输血不良反应分析

黎 莉，陈金玲，李爱华，陈志晓，林飞燕，关志澳

阳江市人民医院检验科,广东 阳江 529500

输血作为临床治疗患者的重要手段之一，已经有近百年历史，对挽救失血性休克、急诊外伤、外科手术患者的生命是一种不可替代的重要手段，但在治疗患者的同时也产生较多不良反应［1-2］，如发热反应、过敏反应、溶血反应、移植物抗宿主病和血浆蛋白免疫性反应，以及细菌污染等。随着血液质量管理及技术水平的提高，输血不良反应已经有所下降，但发生率仍然较高［3］。了解输血不良反应类型及发生率是开展输血不良反应预防与控制的前提条件，现对阳江市人民医院于2014年1月—2018年12月间的46 096例输注血液制品患者的临床相关信息进行统计分析，以探讨输血不良反应的原因及有效减少不良反应发生的方法，提高患者输血安全性和有效率，减少输血不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集阳江市人民医院于2014年1月—2018年12月间接受血液制品输注治疗的患者46 096例，输血不良反应304例（0.66%），男131例，女173例，年龄1 d～89岁。

1.2 材料

由阳江市中心血站提供的悬浮红细胞、病毒灭活冰冻血浆、单采血小板、冷沉淀凝血因子、去白细胞悬浮红细胞、全血、洗涤红细胞以及本院采集的患者自体全血标本。

1.3 方法

统计输血不良反应记录表，该表由临床医师登记患者发生输血不良反应相关情况，包括：姓名、性别、年龄、住院号、科室、临床诊断、输血史、妊娠史(只对女性患者)、过敏史和输入血液品种，以及输入量和输血时患者是否清醒等，输血不良反应相关情况，如发生时间、症状与体征（发热、寒战、过敏等）及临床医生和护士、血库人员的处置程序等内容。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本输血不良反应的发生情况

样本单位各年度输血不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 输血不良反应的症状比例

304例输血不良反应中，表现类型占比分别为：寒战141例，占47.70%；发热145例，占46.38%%；过敏117例，占38.49%（其中轻度过敏：荨麻疹99例；重度过敏：呼吸困难12例、休克6例）；皮肤充血5例，占1.64%；紫绀7例，占2.30%；其他症状（如恶心、呕吐、头晕、胸闷、腰背痛、心悸、双下肢麻木、面部麻木、气促、面色苍白等）共10例，占3.29%。部分不良反应患者可能同时有两种或者两种以上不同的症状表现。

2.3 7种血液制品与输血不良反应情况

7种血液制品输注中输血反应发生率以病毒灭活冰冻血浆最高，占0.78%，其次是悬浮红细胞0.66%。7种输血成分不良反应率两两比较：悬浮红细胞与单采血小板输血不良反应率比较，差异有统计学意义（χ2=4.533，P＜0.05），病毒灭活冰冻血浆与单采血小板输血不良反应率比较，差异有统计学意义（χ2=4.533，P＜0.05），余输血成分不良反应率两两比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 有输血史或过敏史患者与输血不良反应的情况

46 096例输血人次中，有输血史患者输血不良反应发生率与无输血史患者输血不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=33.424，P＜0.05）；有过敏史患者输血不良反应发生率与无过敏史患者输血不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=22.751，P＜0.05），见表3。

3 讨论

输血治疗是有利有弊，既可挽救生命也可引起多种输血不良反应，甚至会因为输血不良反应危及患者生命。输血不良反应是指患者在输血过程中或输血结束后，发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。急性输血反应指输血时或输血后24 h内发生的输血反应，迟发性输血反应指输血后几天至几十天发生的输血反应。按发生原因可分为免疫反应和非免疫反应。输血不良反应主要是免疫反应，其次是一些非免疫因素引起。免疫性反应包括发热反应、溶血反应、过敏反应、移植物抗宿主病、输血后紫癜和同种异体免疫等；非免疫性反应包括细菌污染反应、含铁血黄素沉着症、循环超负荷、血栓性静脉炎、枸橼酸中毒和非免疫性溶血反应电解质紊乱，以及急性肺损伤和肺微血管栓塞等。临床常见的输血不良反应是发热和过敏反应，严重的包括溶血性输血反应，输血相关性急性肺损伤等［4］。统计结果显示，该院5年间总输血不良反应发生率为0.66%，较部分文献报道的输血不良反应率高［5-6］。5年间各年度输血不良反应发生率变化不大。

表1 2014—2018年输血不良反应的发生情况

表2 7种血液制品与输血不良反应发生情况

表3 有输血史或过敏史患者与输血不良反应情况

304例输血不良反应中，以寒战和发热为主，与国内大多数报道过敏反应为主要的不良反应不符［7-9］，与外文报道相一致［10-12］。发生寒战有可能是因为红细胞悬液保存温度（2～6℃）和人正常温度差距较大，患者在输注过程中很容易由于温度差而引发寒战；也有可能是因为非溶血性发热反应。前者可以通过特定的方法将红细胞悬液温度提高到与人体较为接近的温度，减少寒战的发生。发生非溶血性发热反应的原因有：（1）输血患者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次接受输血时，发生抗原-抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解而释放热源，出现发热。（2）献血者血浆中存在高效价白细胞凝集素与输血患者白细胞不相容，出现发热。（3）血液在贮存期间白细胞活化后及释放的细胞因子，包括白细胞介素和肿瘤坏死因子等，可出现非溶血性发热反应［13］。（4）细菌和蛋白质等热源。该院输血治疗多为血液科血液病患者，其次为儿科地贫儿，这两个科室的输血患者需长期反复输注血液制品，易产生白细胞抗体、血小板抗体、血浆蛋白抗体，发生非溶血性发热性反应。因此对于长期反复输注红细胞的患者，建议选用除白细胞70%或以上的少白细胞的红细胞或者是洗涤红细胞输注；对于长期反复输注血小板的患者建议选用少白细胞的血小板。304例输血不良反应中没有急性血管内溶血、细菌污染及败血症休克、液体超负荷、和输血相关肺损伤等严重输血不良反应和迟发型输血不良。

研究结果显示，输血反应发生率以病毒灭活冰冻血浆为最高，分析原因：目前临床应用病毒灭活冰冻血浆量较大，且大部分病人进行反复输注，血浆中含有大量的免疫球蛋白，免疫球蛋白进入患者体内可激活补体，多次输血后受血者体内产生相应抗体，导致过敏反应。悬浮红细胞输血不良反应率比去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞输血不良反应率高，与文献一致［14-15］。该院单采血小板输注不良反应率较悬浮红细胞和病毒灭活冰冻血浆输血不良反应低，其原因可能与血小板为机采血小板，其纯度高，来源单一，产生同种免疫机会较少及白细胞过滤器的使用有关。该院输血科规定非值班时间血小板必须用白细胞过滤器过滤后再发给病人输注，少白细胞血小板制剂可使人类白细胞抗原（HLA）作用减弱，这样大大减少了HLA抗体反应,从而减少了非溶血性发热性输血反应［11］及HLA同种免疫的发生，在一定程度上减少了输血不良反应的发生。少白细胞的红细胞或者是洗涤红细胞不良反应率比悬浮红细胞输血不良反应率低也与白细胞过滤器的使用有关［16］。冷沉淀凝血因子不良反应发生率为0.50%，输注全血无不良反应发生。

研究结果显示，有输血史、过敏史的输血患者输血不良反应发生率明显高于无输血史、过敏史患者输血不良反应发生率。这可能是因为多次输血可使患者产生同种异型抗体，当再次输入相应的抗原时，易发生抗原抗体反应，导致输血不良反应的发生。临床输血出现过敏反应，属于血浆蛋白反应，即抗原抗体反应，其原因有［17］：（1）受血者缺乏IgA抗体，当输血或者其他刺激后产生抗IgA抗体，当输入相应的IgA时发生IgA的抗原抗体反应。（2）对普通变应原（如花粉、尘埃）敏感的过敏体质的人，易发生荨麻疹，这可能是由于IgE抗特应性变应原引起的。（3）献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接续相应抗原时可发生过敏反应。（4）低丙种球蛋白血症患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。对于有过敏史者输血前1 h口服抗组织胺药或类固醇药；有抗IgA抗体者，可输用洗涤红细胞或者洗涤血小板，禁用血浆或含血浆制品；缺乏IgA患者可输缺IgA血液。

综上所述，输血具有很强的两面性，有时对患者危害大于收益。临床医护人员应该牢记输血相关知识，严格掌握输血适应证，合理有效输血，输血过程中密切监护患者有无异常症状，输血后及时准确评估反馈输血指征，在考虑输血时，应权衡利弊，在患者有明确输血适应证，考虑到输血的价值大于输血可能带来的危险性且采用必要的预防输血不良反应措施时，才能决定输血，防止盲目的输血，尽量做到能不输血尽量不输血。对于输注红细胞和血小板的患者应尽量输注少白细胞的红细胞和血小板。此时，使用白细胞过滤器滤除白细胞可有效减少输血不良反应的发生，对于有输血史、过敏史的患者，更应使用白细胞过滤器。