大动脉粥样硬化性脑梗死复发相关因素分析

李均超

天津市宝坻区人民医院神经内科，天津 301800

脑梗死是常见神经内科疾病，常发于中老年人群，动脉粥样硬化则是该病的主要病因之一。中国卒中学会的调查研究显示，大动脉粥样硬化性脑梗死是我国最为常见的脑梗死类型之一，具有病情重、预后差、复发率高的特点［1］。目前，国内已有诸多报告研究了大动脉粥样硬化性脑梗死的危险因素，但此类研究的重点是首发脑梗死及其预后，而关于脑梗死复发的研究报告则相对较少。基于此，本研究探讨引起大动脉粥样硬化性脑梗死复发的危险因素，旨在为临床预防提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月—2019年5月于天津市宝坻区人民医院接受诊治的大动脉粥样硬化性脑梗死患者的临床资料，选取其中172例作为研究对象。入选标准：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［2］中的相关标准确诊，且为首次发病；随访至少6个月；临床资料与随访资料完整。排除标准：伴有脑出血；既往接受过颈动脉支架植入术或颈动脉内膜切除术；合并恶性肿瘤；合并肝肾等重要器官功能障碍。172例患者中，男性92例，女性80例；年龄44～76岁，平均年龄（60.08±11.24）岁；合并基础疾病：高血压98例，高脂血症70例，糖尿病59例；有冠心病史45例，无冠心病史127例；病变动脉狭窄程度：中度137例，重度30例，闭塞5例。

1.2 方法

患者出院后定期进行随访调查，收集患者的一般资料，终点事件为患者首次出现脑梗死复发。患者出院后再次出现神经功能缺损症状，核磁检查发现新发梗死灶，即确诊为脑梗死复发。

1.3 观察指标

依随访期间脑梗死是否复发将患者分为复发组及未复发组。对比两组性别、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病史、吸烟、饮酒、病变动脉狭窄程度的分布状况。根据动脉超声的检查结果评估病变动脉狭窄程度，方法如下：对称性狭窄的狭窄率=（颈动脉管径-最狭窄段管径）/颈动脉管径×100%；不对称性狭窄则于血管的短轴切面测出面积狭窄率，再换算为直径狭窄率，直径狭窄率=1- 1-面积狭窄率×100%，面积狭窄率=（1-残余管腔面积/原颈动脉管腔面积）×100%，计算时仅考虑狭窄程度最高部位。依狭窄率对病变动脉的狭窄程度进行分级：狭窄率＜50%为轻度狭窄，50%-＜70%为中度狭窄，70%-＜100%为重度狭窄，100%则为闭塞［3］。

1.4 统计学方法

危险因素采用多因素logistic回归分析；采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

随访调查发现，172例患者中，40例复发，纳入复发组，其余患者纳入未复发组。复发组中，合并高脂血症、有冠心病史、吸烟、病变动脉重度狭窄及闭塞占比高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素logistic回归分析

经logistic回归分析发现，高脂血症、冠心病史、吸烟、病变动脉狭窄程度（重度及闭塞）是引起大动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

3 讨论

大动脉粥样硬化性脑梗死是脑梗死的主要类型之一。大动脉脂质内膜结构较为丰富，迁移至内膜的吞噬细胞在吞噬大量脂质后会形成泡沫细胞，而过多的泡沫细胞积聚于血管壁即会导致粥样硬化，造成血管狭窄甚至闭塞、血管壁脆性提升以及不稳定性斑块形成，最终引发脑梗死。

目前，诸多研究显示，年龄、合并糖尿病、病变动脉重度狭窄及闭塞等是引起大动脉粥样硬化性脑梗死的危险因素［4-6］。大动脉粥样硬化性脑梗死具有较高复发率，而较少有研究提及引起复发的危险因素，本研究结果则显示：复发组中，合并高脂血症、有冠心病史、吸烟、病变动脉重度狭窄及闭塞的例数占比高于未复发组；经logistic回归分析发现，高脂血症、冠心病史、吸烟、病变动脉狭窄程度（重度及闭塞）是引起大动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因素。高脂血症是引发动脉粥样硬化的常见因素，刘悦等［7］的研究报告即指出，高脂血症是导致老年脑梗死患者再发颈动脉粥样硬化的主要因素之一。因此，对于合并高脂血症的大动脉粥样硬化性脑梗死患者，应积极控制其血脂水平，以降低脑梗死复发的风险。戴颖仪等［8］的研究结果显示，有冠心病史是大动脉粥样硬化性脑梗死复发的危险因素，与本研究结果一致。冠心病同样是以动脉粥样硬化为病理基础，对于有冠心病史的脑梗死患者，临床上应尤为注意监控其健康状况，定期对其进行复查。相关研究显示，吸烟与脑梗死的发生关系密切，而本研究结果表明吸烟与脑梗死复发也有紧密关联［9-10］。香烟中含有多种有害物质，对于出院的大动脉粥样硬化性脑梗死患者，院方应加强健康教育，帮助其养成良好的生活习惯。林芳等［11］的研究结果显示，病变动脉重度狭窄及闭塞是引起大动脉粥样硬化性脑梗死复发的危险因素，与本研究结果一致。因此，动脉狭窄程度高的患者出院后同样应定期到院复查，以预防脑梗死复发。现有研究已证实糖尿病、高血压与脑梗死的发生关系密切，而本研究中两组的糖尿病、高血压分布状况并无差异，这可能是因为本研究采用回顾性分析的方式，且选取的样本量较小。因此，大动脉粥样硬化性脑梗死复发的危险因素仍有待未来展开大样本量的前瞻性研究做出进一步分析。

表1 两组一般资料对比 例(%)

表2 大动脉粥样硬化性脑梗死复发的多因素logistic回归分析结果

综上所述，大动脉粥样硬化性脑梗死患者出院后的脑梗死复发与合并高脂血症、有冠心病史、吸烟、病变动脉重度狭窄及闭塞具有密切关联。