动态增强MRI及扩散加权成像对乳腺病变性质的诊断价值分析

杨现奎，曹晓红

1.河南鹤壁煤业集团有限公司总医院CT/MRI室，河南 鹤壁 458000；2.鹤壁市人民医院儿科，河南 鹤壁 458000

乳腺癌是临床常见的一种多发恶性肿瘤，患者常伴有乳腺肿块、疼痛、乳头溢液等症状，若不及时给予有效治疗，病情恶化，将极大增加患者病死的风险，对患者的生活及生存质量造成了恶劣的影响［1］。因此，如何提高该病症的早期诊断的准确率，对患者及后续治疗方案的制定与实施均具有重要的临床意义。随着磁共振影像学技术的发展与成熟，动态增强MRI及扩散加权成像也应用至该病症的临床诊断中，MRI诊断具有良好的软组织分辨率，可以有效鉴别出病变组织的大小、范围，但临床上关于其对乳腺病变的良恶性判断价值仍存在一定争议。基于此，本研究旨在探讨动态增强MRI及扩散加权成像对乳腺病变性质的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析河南鹤壁煤业集团有限公司总医院2018年12月—2019年12月期间收治的乳腺病变性质患者80例临床资料，将病理组织诊断结果证实为良性的40例患者临床资料归为良性组，将病理组织诊断结果为恶性的40例患者临床资料归为恶性组。良性组年龄27～69岁，平均年龄（48.47±4.73）岁；体质量45～62 kg，平均体质量（53.65±3.19）kg。恶性组年龄26～69岁，平均年龄（47.86±5.17）岁；体质量44～62 kg，平均体质量（53.34±3.25）kg。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：精神及认知功能正常者；无凝血功能障碍者；心、肾等重要脏器功能正常者。排除标准：合并传染性疾病者；合并重度自身免疫系统疾病者；合并其他类型恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组患者均采用PHILIPS型号为ACHIEVA的3.0 T磁共振诊断仪进行诊断，乳腺专用相控阵线圈，受检者取俯卧位，均先进行动态增强扫描：经手背静脉应用高压注射器注射0.2 mmol/kg的GD-DTPA造影剂，注射速率为2m l/s，注射完成后再以同样的速率注射浓度为0.9%的氯化钠溶液15 m l，注射10 s后行双乳横断位动态增强扫描，T1WI与T2WI脂肪抑制序列，T1WI：TR 4000 ms，TE 10 ms；T2WI：TR 5000 ms，TE 60 ms；层厚5 mm，层距1 mm。行扩散成像扫描：TR 7900 ms，TE 73 ms，b值取0和800 s/mm2，层厚4 mm，层距1 mm，感兴趣区域为非液化坏死部位，先后测量2次后取其平均值得出ADC值，并由我院影像科经验丰富的医师进行影像评估。

1.4 评价指标

（1）比较两组MRI扩散加权成像的影像特征。（2）比较两组动态增强扫描的影像特征。（3）依据感兴趣区域绘制相应的时间-信号强度曲线（TIC），依据TIC曲线图对其进行分型：I型：单向型，强化值呈现持续增加趋势；Ⅱ型：平台型，强化值到达峰值时维持在一定水平；Ⅲ型：流出型，到达强化峰值后增强值呈下降趋势，比较两组患者各种分型占比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MRI扩散加权成像的影像特征对比

良性组患者其MRI扩散加权成像的信号呈等高信号，其ADC平均值为［（1.81±0.67）×10-3mm2/s］，恶性组呈高信号，其ADC平均值为［（1.24±0.26）×10-3mm2/s］；恶性组ADC平均值显著低于良性组，差异有统计学意义（t=5.016，P=0.000）。

2.2 两组动态增强扫描的影像特征对比

两组分叶征、边界模糊占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；恶性组环状强化、毛刺征、不均匀片状强化占比均高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组动态增强扫描的影像特征对比 例(%)

2.3 两组TIC类型分布对比

两组Ⅱ型例数占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；恶性组I型占比低于良性组，Ⅲ型高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组TIC类型分布对比 例(%)

3 讨论

近年来，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，该病症早期无典型的临床症状，因而常被患者忽略，致使病情恶化，严重影响患者的生存质量［2］。因此，如何尽早的对乳腺癌进行准确诊断，对患者而言有重要意义。

目前，临床上在诊断该病症的金标准为病理学检查，然而该种方式具有创伤性，一定程度上增加了创面感染等并发症的发生风险，且部分患者因年龄问题，机体耐受性较差，病理学检查并不完全适用，因而应用存在一定的局限性［3-4］。MRI具有较高的软组织分辨率，可以有效检测出乳腺病变的部位、范围等，但其受乳房内脂肪影响，在加上病变部位存在重叠信号，致使其对病变的性质评估的准确度较低［5］。而动态增强扫描MRI可以有效降低脂肪因素的干扰，可以有效强化病灶的特征，乳腺良性病变的病灶组织生长速率较为缓慢，其对周边组织并未出现浸润情况，病灶边缘较为光滑、清晰。而恶性病变，病灶组织出现液化、钙化等现象，因而其在MRI影像上多呈现分叶征、边界模糊等特征；此外，恶性病变其血供较为充足，血流速率较快，进而加速了对比剂的流动速率，故在TIC曲线上常呈现Ⅲ型；而良性病变其血流速率相对较缓，患者静脉中的对比剂流动速率相对较少，良性病变患者其信号呈持续增长趋势，故其TIC曲线常呈现I型［6-7］。扩散加权成像可以对机体内水分子扩散运动进行观察，在正常组织内，因细胞膜屏障作用其水分子的扩散范围较小，而在病变组织内，其细胞膜存在破损情况，降低了其屏障作用，扩大了水分子的扩散范围［8-9］。本研究结果显示，良性组患者其MRI扩散加权成像的信号呈等高信号，恶性组呈高信号，恶性组的ADC平均值显著低于良性组，恶性组的环状强化、毛刺征、不均匀片状强化占比均高于良性组，恶性组的I型占比低于良性组，Ⅲ型高于良性组，这表明应用动态增强扫描MRI及扩散加权成像诊断乳腺病变性质可以客观评估病变的良恶性。

综上所述，临床上在评估乳腺病变性质患者时应用动态增强扫描MRI及扩散加权成像诊断的效果较好，可以客观评估乳腺病变的良恶性，为临床早期筛查乳腺癌及后续治疗方案的制定提供客观的参考依据。