匹多莫德联合氨溴特罗对急性支气管炎患儿临床症状及免疫功能的影响

全翠芬

中国人民解放军南部战区海军第一医院儿科，广东 湛江 524000

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，由于小儿器官发育不完善，免疫功能较低，易受到病原体侵袭，导致该病在儿童群体中较常见，多表现为咳痰、呼吸困难、发热等症状，影响患儿身心健康［1］。临床治疗急性支气管炎多以抗感染、祛痰止咳为主，排痰通气，抑制疾病反复发作，氨溴特罗是治疗急性支气管炎的常用药物，可以抑制痰液分泌，具有排痰、祛痰的功效，但对患儿免疫功能无改善作用，导致病情复发。匹多莫德作为免疫调节剂，有增强免疫功能的效果，能持久抗感染，单药使用有一定效果，但仍无法达到预期疗效［2-3］。本试验研究匹多莫德联合氨溴特罗对急性支气管炎患儿临床症状及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中国人民解放军南部战区海军第一医院于2017年3月—2019年3月间治疗的110例急性支气管炎患儿作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组55例。对照组，男29例，女26例，年龄7个月～11岁，平均年龄（5.23±2.47）岁。治疗组，男27例，女28例，年龄5个月～12岁，平均年龄（5.12±2.13）岁。纳入标准：患儿经临床检查符合《诸福棠实用儿科学》的诊断标准［4］并经临床确诊；患儿未经过任何治疗；患儿家长均自愿签署知情同意书。排除标准：对临床研究药物过敏患儿；患有心、肝、肾功能性不全患儿；患有严重免疫系统疾病患儿。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患儿均实施常规的治疗方法：包括化痰止咳、抗病毒、抗感染、雾化吸入和吸氧等对症治疗，在此基础上，对照组服用氨溴特罗口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317）治疗，2次/d，根据年龄及体重调整药量：＜8个月，体重4～8 kg，用药量2.5 m l/次；8个月～1岁，体重8～12 kg，用药量5.0 m l/次；2～3岁，体重12～16kg，用药量7.5 m l/次；4～5岁，体重16～22 kg，用药量10.0 m l/次；6～12岁，体重22～35 kg，用药量15.0m l/次。连续治疗20 d。治疗组在对照组基础上服用匹多莫德分散片（北京金城泰尔制药有限公司，国药准字H20060718）治疗，0.4 g/次，2次/d，连续治疗20 d。

1.3 评价指标

（1）临床疗效：无效：体征及临床症状均无改变，甚至有恶化迹象；有效：体征和临床症状均得到缓解，X线检查肺部病灶有所改善；显效：体温恢复正常，临床症状减轻，肺部罗音减少，但X线检查肺部病灶未全部消失；治愈：体征、临床症状和肺部罗音均消失，X线检查肺部病灶吸收；（2）免疫功能：取治疗前、治疗10 d后清晨空腹外周静脉取血1～2 m l，放置真空抗凝管，采用免疫比浊法检测血清免疫蛋白水平，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）；（3）临床症状消失时间：肺部啰音和咳嗽消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效 例(%)

2.2 两组免疫功能指标比较

治疗前，两组免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗20 d后，治疗组IgG、IgA、IgM水平优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫功能指标水平（±s） g/L

表2 两组免疫功能指标水平（±s） g/L

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=55）治疗组（n=55）IgG IgA IgM tP治疗前6.21±1.45 6.24±1.51 0.106 0.916治疗后6.39±1.50*7.88±1.47*5.261 0.000治疗前1.03±0.34 1.02±0.36 0.150 0.881治疗后1.04±0.27*1.32±0.29*5.241 0.000治疗前1.11±0.54 1.09±0.48 0.205 0.838治疗后1.20±0.28 1.44±0.29 4.415 0.000

2.3 两组临床症状消失时间比较

治疗组肺部啰音、咳嗽消失时间较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状消失时间（±s） d

表3 两组临床症状消失时间（±s） d

组别对照组(n=55)治疗组(n=55)tP肺部啰音消失时间8.15±1.69 5.47±1.21 9.562 0.000咳嗽消失时间6.22±1.34 4.13±1.15 8.778 0.000

3 讨论

急性支气管炎是儿科常见疾病，由于儿童器官发育不完整，免疫功能较低，易受到病毒、细菌、支原体等感染。近年来，随着环境恶化和生活方式改变，小儿急性支气管炎发病率逐年提高，临床多表现为咳痰、呼吸困难、发热等症状，若治疗不及时，病情反复发作，可造成呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，威胁患儿身心健康和生命安全［5］。因小儿排痰能力差，呼吸道狭窄，免疫功能不完善，所以临床治疗急性支气管炎多以抗感染、祛痰止咳为主。匹多莫德和氨溴特罗均为治疗急性支气管炎的常用药物。氨溴特罗是很好的化痰药物，通过降低痰液粘稠度，使患儿顺利排痰，但单药使用时，缺少免疫功能的调节，病情易复发。匹多莫德属于调节免疫功能药物，可有效增强免疫力，达到持久抗感染的效果。研究两种药物联合使用的治疗效果，对临床治疗急性支气管炎具有重要意义［6］。

结果显示，治疗组临床疗效、IgG、IgA、IgM水平优于对照组，治疗组肺部啰音、咳嗽消失时间较对照组短，可见，匹多莫德联合氨溴特罗治疗小儿急性支气管炎有较好疗效，可改善临床症状，提高免疫力，有助于患儿快速康复［7］。分析原因，氨溴特罗通过减少气道细胞粘液分泌，抑制痰液内酸性蛋白纤维活动，降低痰液粘稠度，利于排痰，但单药使用效果不佳，治疗时间长，停药后病情易复发；匹多莫德可通过提高免疫蛋白水平来增强免疫力，利于抗感染。因此，两药联用可帮助排痰止咳，疏通呼吸道，增强免疫力，减少治疗时间，有利于改善预后，提高患儿生活质量［8］。

综上，匹多莫德联合氨溴特罗可以改善急性支气管炎患儿免疫功能，提高临床治疗效果，有利于预后恢复，值得应用及推广。