重症肺炎患儿经纤维支气管镜治疗后对其疗效、血气分析及症状指标的影响

黄小欢

梅州市人民医院小儿重症监护室，广东 梅州 514031

随着近年来纤维支气管镜的逐渐完善、术中监测和抢救措施的加强、操作水平的不断提升，纤维支气管镜开始在重症肺炎患儿中得以广泛应用，兼具诊断和治疗的优势，因此在诊断和判断肺部病变方面具有得天独厚的优势，且可针对术中具体情况灵活运用，从而达到缓解患儿气道阻塞等不良情况，促进其呼吸功能的改善［1］。鉴于此，本文通过研究重症肺炎患儿经纤维支气管镜治疗后对其疗效、血气分析及症状指标的影响，旨在寻找最佳治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年1月—2019年12月间梅州市人民医院收治的重症肺炎患儿60例作为研究对象，以随机抽签法将其等分为研究组及常规组。研究组男性患儿与女性患儿的人数比为21∶9，年龄最小1月，最大11岁，平均年龄（2.42±0.95）岁；病程3 d～15 d，平均病程（7.42±3.18）d。常规组男性患儿与女性患儿的人数比为15∶15，年龄最小1月，最大12岁，平均年龄（1.62±0.31）岁；病程3 d～14 d，平均病程（7.40±3.20）d。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）所有研究对象均与美国胸科学会2007年所制定的重症肺炎相关诊断标准相符［2］；（2）年龄在1月～12岁之间；（3）均经X线胸片或CT检查确诊。排除标准：（1）伴有肺部其他严重疾病或恶性肿瘤者；（2）合并严重感染性疾病或免疫系统疾病者；（3）存在凝血功能异常或（和）意识功能障碍者；（4）心、肝、肾等重要脏器功能发生病变者；（5）生命体征紊乱者。已获得患儿父母或监护人的知情同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

（1）治疗方式：常规组予以常规吸痰管实施吸痰治疗，且在吸痰治疗过程中，指导患儿进行正确的咳嗽，促进呼吸道内的分泌物吸出。研究组则采用纤维支气管镜实施吸痰治疗，具体方式如下：首先对患儿的一侧鼻腔实施麻醉处理，随后将纤维支气管镜置入鼻腔中，尽量吸取呼吸道内的分泌物，随后对支气管、总支气管、叶断、亚段支气管予以检查，明确是否有分泌物残留。针对呼吸道分泌物较多的患儿采用生理盐水完成冲洗，促进分泌物的析出。（2）血气标本采集：分别于治疗前及治疗后1～2 d，抽取动脉血3～4 m l，通过购自德国西门子公司的RAPIDPoint500血气分析仪进行血气指标的监测。

1.3 观察指标

比较两组疗效，治疗前后血气分析变化情况，症状指标水平，下机时间及住院时间。其中疗效判定标准如下［3］：（1）显效：血气（PaO2、PaCO2）明显好转，咳嗽/气促明改善，下机时间及住院时间明显缩短；（2）好转：血气（PaO2、PaCO2）稍好转，咳嗽/气促稍改善，下机时间及住院时间稍缩短；（3）无效：血气（PaO2、PaCO2）无好转，咳嗽/气促无改善，下机时间及住院时间无缩短。将显效、好转人数之和与总人数的百分比记作总有效率。血气分析指标主要囊括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。症状指标主要包括咳嗽/气促明显改善时间、下机时间、住院时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组总有效率高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比

2.2治疗前后两组血气分析指标水平对比

治疗后研究组PaO2、HCO3水平高于常规组，而PaCO2水平低于常规组（均P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组血气分析指标水平对比（±s）

表2 治疗前后两组血气分析指标水平对比（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa，与治疗前相比，a表示P＜0.05。

PH组别研究组（n=30）常规组（n=30）PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HCO3（mmol/L）tP治疗前52.73±5.11 52.76±5.12 0.023 0.982治疗后80.14±5.01a 76.04±4.88a 3.211 0.002治疗前70.64±5.19 70.72±5.23 0.059 0.953治疗后32.17±4.01a 37.05±4.66a 4.348 0.000治疗前7.37±0.08 7.34±0.07 1.546 0.128治疗后7.45±0.12a 7.40±0.11a 1.682 0.098治疗前18.57±2.48 18.61±2.50 0.062 0.951治疗后24.98±2.85a 20.41±2.65a 6.432 0.000

2.3 两组各项症状指标情况对比

研究组咳嗽/气促明显改善、下机时间、住院时间均低于常规组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组各项症状指标情况对比（±s） d

表3 两组各项症状指标情况对比（±s） d

组别研究组（n=30）常规组（n=30）tP咳嗽/气促明显改善15.28±5.01 18.05±5.16 2.110 0.039下机时间9.57±2.43 13.42±3.66 4.800 0.000住院时间16.08±3.12 20.04±3.25 4.814 0.000

3 讨论

目前，我国对于重症肺炎的定义为肺炎伴有呼吸衰竭或存在其他脏器功能衰竭、合并症，是婴幼儿的重要死因之一［4］。随着近年来医疗水平的不断提高，越来越多的学者建议肺炎患儿一旦发生显著的通换气异常或脓毒血症，即可确诊为重度肺炎。既往研究报道显示，由于重症肺炎患儿的病情普遍较重，因此属于纤维支气管镜检查的禁忌证［5］。而目前多数专家表示，在抢救措施和设备完善的基础上，纤维支气管镜的治疗不存在禁忌证，尤其是在重症监护病房内实施纤维支气管镜诊疗安全性较高［6-7］。

本文结果显示，纤维支气管镜应用于重症肺炎患儿中可获得较为理想的临床疗效。纤维支气管镜在有效吸出痰液的同时，可刺激气道壁，进一步引起患儿的自身咳嗽反射，促进痰液等一系列分泌物的清除，降低了病原菌生长、繁殖的风险，同时降低炎症反应程度，促使肺部感染得以尽快控制，从而有效减少全身抗生素的使用剂量，减少药物毒副反应，为患儿的早日康复创造了有利条件。此外，治疗后研究组PaO2、HCO3水平高于常规组，而PaCO2水平低于常规组，这表明了纤维支气管镜吸痰治疗有利于改善重症肺炎患儿的血气分析。其中主要原因可能在于经纤维支气管镜吸痰治疗，可在直视条件下进行肺段抗生素灌洗或病变部位的局部给药，从而有利于增加局部病灶内的药物浓度，继而早期达到“感染控制窗”，从而改善患者的肺部通气功能，缓解气道阻塞情况，促进血气分析指标的恢复［8-9］。另外，本文表明纤维支气管镜吸痰治疗可促进重症肺炎患儿各项临床症状的消失，有利于其早日康复。究其原因，纤维支气管镜可按照术中具体情况实现呼吸道淤积痰液的吸引清除，尤其是可经由支气管肺泡灌洗稀释痰液，继而于直视条件下充分吸引，并通过刺激咳嗽，促进了痰液的排出，有助于肺不张的快速恢复，最终缩短机械通气时间，改善临床症状［10］。

综上所述，纤维支气管镜应用于重症肺炎患儿的治疗中疗效理想，有利于改善血气分析以及症状指标，且有助于提高患儿的免疫功能。