点状皮片移植联合冲洗疗法对大面积烧伤残余创面植皮成活率的影响

牛丽芳

巩义市中医院烧伤整形科，河南 巩义 451200

相关研究表明，大面积烧伤后患者通常易出现创面愈合不佳，各大小不一创面易发生水肿、肉芽组织苍老等情况，同时伴随程度不一的溃疡，严重影响患者的预后恢复情况［1］。现阶段，临床上对大面积烧伤后残余创面的治疗方法主要有点状皮片移植、冲洗疗法、重组人生因子制剂、中草药等，上述方法均具有一定的治疗效果，但目前临床上仍缺少一种具有针对性的治疗方法，难以为临床治疗提供有效的参考依据。有文献指出，对于较大的烧伤创面仍需要植皮治疗，但仅用植皮方法治疗，其植皮成活率通常较低［2］。因此，如何采取合理、有效的方法对提高植皮成活率，改善患者预后效果具有重大意义。基于此，本研究对大面积烧伤残余创面的患者使用点状皮片移植联合冲洗疗法治疗，取得了良好的治疗效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月—2018年11月期间在巩义市中医院接受治疗的79例大面积烧伤残余创面患者的临床资料，根据治疗方式的不同将入选者分为观察组（点状皮片移植+冲洗疗法，37例）和对照组（点状皮片移植，42例）。观察组中男性21例，女性16例；年龄31～42岁，平均年龄（37.51±3.27）岁；烧伤时间3～7d，平均烧伤时间（5.13±1.32）d。对照组中男性25例，女性17例；年龄31～43岁，平均年龄（37.69±3.13）岁；烧伤时间3～7d，平均烧伤时间（5.24±1.38）d。统计学对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①烧伤面积＞50%者；②无感染性疾病者；③本次治疗前均未接受其他治疗措施者。（2）排除标准：①合并重要脏器功能不全者；②因化学、放射性等较为特殊原因导致的大面积烧伤者；③凝血功能异常者；④合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用点状皮片移植：所有患者在植皮前均经过冲洗、换药，确保创面清洁。术中清除患者创面发生水肿、老化的肉芽组织，使用双氧水冲洗创面后使用经0.9%氯化钠溶液浸泡后的纱布对创面进行湿敷，确保创面清洁、无渗血。在无菌环境中，取患者自体刃厚皮，并将其切成7 mm×3 mm大小的皮片，在创面较为密集的区域进行移植，确保各皮片间距＜5 mm。全部植皮完毕后使用经庆大霉素注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020030）浸泡后的纱布及湿绷带进行包扎，最外层用无菌纱布包扎固定。

1.3.2 观察组采用点状皮片移植+冲洗疗法：点状皮片移植方法同对照组，使用热水器将自来水加热到30℃左右，直接用其冲洗患者的烧伤创面，时间为15 min左右，冲洗时间、温度与患者的耐受程度为宜。根据患者创面分泌物、坏死组织等情况，可每日冲洗1次或隔日冲洗1次。两组患者均治疗1周后观察临床疗效。

1.4 评价指标

（1）分别在治疗前及治疗1周后，采集患者创面分泌物，使用细菌培养法测定其细菌阳性情况。（2）分别在治疗前及治疗1周后，使用视觉模拟评分法（VAS）［3］对患者的疼痛程度进行评估，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重。（3）治疗1周后，评估患者植皮成活情况，植皮成活率=存活皮片数/移植皮片数×100%，观察并记录两组患者残余创面愈合时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者分泌物细菌培养阳性率比较

治疗后，两组分泌物细菌培养阳性率均低于治疗前，且观察组分泌物细菌培养阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者分泌物细菌培养阳性率比较 例(%)

2.2 两组患者VAS评分比较

治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s） 分

表2 两组患者VAS评分比较（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=37）P 治疗前7.51±2.32 7.49±2.56 0.036 0.971 t 治疗后5.12±1.36 3.61±1.21 5.183 0.000 5.760 8.335 0.000 0.000 tP

2.3 两组患者植皮成活率及残余创面愈合时间比较

治疗后，观察组植皮成活率明显高于对照组，且残余创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者植皮成活率及残余创面愈合时间比较（±s）

表3 两组患者植皮成活率及残余创面愈合时间比较（±s）

组别对照组（n=42）观察组（n=37）tP植皮成活率（%）64.39±7.48 77.46±8.12 7.445 0.000残余创面愈合时间（d）20.19±4.51 12.41±2.11 9.603 0.000

3 讨论

大面积烧伤后，大部分的创面愈合良好，但仍存在少数残余创面发生溃疡，无法进行有效的愈合。目前，临床上通常采用加强营养供给，提高机体免疫力，同时积极纠正贫血、低蛋白血症等综合性治疗方法，但治疗效果均不佳［4］。因此，如何对大面积烧伤后残余创面患者采取准确、有效的治疗方法是当前临床医学亟需解决的问题之一。

点状植皮通常是将患者自体皮肤切成大小适宜的长方形，继而将其移植在残余创面处。其是一种操作较为简洁的治疗方法，因皮片在绝大部分环境中均能够生长，故其治疗效果较为显著。但有相关文献指出，患者在接受点状植皮术后1周内易产生较多分泌物，滋生大量细菌，严重影响患者的预后恢复效果［5］。本次研究结果显示，两组分泌物细菌培养阳性率均低于治疗前，且观察组分泌物细菌培养阳性率低于对照组，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分均低于对照组。表明在大面积烧伤残余创面患者接受点状植皮后对其给予冲洗疗法，可有效降低分泌物细菌培养阳性率，降低疼痛程度，效果较好。分析其原因为，点状植皮后使用生理盐水冲洗伤口，能够明显减少创面细菌滋生情况，改善创面污染程度，利于减少创面感染情况的发生。同时，定期连续不断的冲洗还能够将组织修复过程中产生的分泌物冲走，避免因长期堆积而滋生大量细菌。罗斌杰等［6］观察冲洗清创对大面积烧伤残余创面合并金黄色葡萄球菌感染的疗效，研究结果表明，使用冲洗清创治疗能够明显改善炎症反应，患者创面上皮化速度较快，冲洗清创对大面积烧伤残余创面的治疗效果显著，能够有效控制金黄色葡萄球菌感染，促进创面愈合，与本研究结果基本相符。本次研究结果显示，观察组植皮成活率明显高于对照组，且残余创面愈合时间显著短于对照组。表明点状植皮后对患者给予冲洗疗法，可显著提高植皮成活率，缩短其创面愈合时间。分析其原因为，定期进行冲洗，可显著促进患者创面的收缩，有助于提高植皮成活率［7］。此外，通过冲洗疗法可在减少创面细菌滋生的

同时，促进毛细血管再生及微循环状态改善，加快创面处组织的生长速度，改善患者肉芽组织水肿状态，使其能够在较短时间内迅速愈合［8］。

综上所述，使用点状皮片移植联合冲洗疗法对大面积烧伤残余创面患者给予治疗，能够显著减少分泌物内细菌量，降低疼痛程度，缩短残余创面愈合时间，提高植皮成活率。