家庭雾化吸入布地奈德对儿童反复喘息的临床疗效观察

朱媛媛

（邳州市人民医院儿科，江苏 徐州 221300）

支气管哮喘，是由多种细胞和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘的发病率近30年有逐年增加的趋势，尤其是学龄前期及学龄期儿童患病率明显上升。通常情况下，该类疾病的临床表现为反复发作性咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等，治疗不及时、不适当还会造成患儿病情的反复发作，肺功能受损，甚至影响其正常生活[1]。对此，儿科的工作人员必须要引起高度的重视，以缓解患儿喘息严重程度、减少发作次数及提高患儿生活质量为目标进行干预。本文主要选取前来我院接受住院治疗的90例反复喘息＞3次伴支气管哮喘预测指数阳性及诊断为支气管哮喘患儿作为参考，在其进行常规治疗病情缓解出院后，对其实施家庭雾化吸入布地奈德药物的临床效果展开探析，相关总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月前来我院接受住院治疗的90例反复喘息的患儿作为参考，在其进行常规治疗病情缓解出院后，将其按照家长能否接受长期家庭雾化治疗进行分组，组别名称分别为：比对组、研究组。研究对象纳入标准：（1）反复喘息＞3次伴支气管哮喘预测指数阳性及诊断为支气管哮喘，诊断标准符合2008年“儿童支气管哮喘与防治指南”[2]；（2）年龄＜10岁，＞5月。＞5岁患儿为吸入干粉剂不配合或效果差者。（3）家长依从性较高，能配合长期持续治疗并能接受长期随访。（4）排除合并先天性心脏病、支气管肺发育不良等其他疾病患儿。比对组纳入的45例患儿中包含男25例，女20例，年龄5月～10岁，平均（5.04±2.31）岁；在研究组纳入的45例患儿中包含男27例，女18例，年龄6月～10岁，平均（4.98±2.69）岁。通过对比2组患儿的性别、年龄、喘息严重程度后发现，比对组与研究组之间差异较小，有可比价值，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

比对组：因家长担心长期雾化的副作用而拒绝，故采用喘息急性发作时门急诊短期雾化、口服药物或输液治疗的方式，同时，每月对其进行回访调查，内容包括：门急诊就诊次数、再住院次数、喘息症状持续时间、全身使用糖皮质激素及抗生素次数、医疗费用等，随访12个月后观察效果。

研究组：家庭雾化吸入布地奈德药物治疗。（1）健康教育：医院相关工作人员指导患儿家属选择合适的雾化吸入装置并为其讲解相关的注意事项，包括：雾化吸入装置的正确操作、日常维护、注意事项、随访规划、吸入治疗过程中可能出现的不良事件和应对方法，提高患儿家属的认知与了解程度。（2）治疗方案：出院后初期阶段根据患儿病情予布地奈德0.5～1 mg伴支气管扩张剂（沙丁胺醇）雾化，1～2次/天，14天后门诊随访，症状控制者予停用支气管扩张剂并继续予布地奈德长期规范雾化，根据病情每1～3月门诊随访进行评估，如用最低剂量布地奈德雾化可维持症状控制良好者可停药。治疗过程中如合并感染出现哮喘发作前兆可再原治疗量基础上加大剂量及增加雾化次数，如出现明显喘息或病情加重者及时门急诊就诊。其中，布地奈德（批准文号：H20140475；规格：2 mL：1 mg*30支；生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd）。

1.3 观察指标

（1）两组患儿出院后每月通过门诊随诊、对其进行电话回访或微信沟通等方式进行调查，内容包括：门急诊就诊次数、再住院次数、喘息症状持续时间、全身使用糖皮质激素及抗生素次数、医疗费用等，每个患儿随访持续12个月后观察效果并进行统计分析。

1.4 统计学方法

研究所需全部数据均应用EXCEL表格进行统计，在SPSS 22.0软件下完成分析与处理，涉及的计量资料以（±s）代表，t检验；计数资料以（%）代表，卡方检验，P＜0.05为存在统计学差异的判定指标。

2 结 果

2.1 门急诊就诊次数与再住院次数的分析

接受家庭雾化吸入布地奈德药物治疗后的研究组患儿的门急诊就诊次数（排除正常门诊随访及因非喘息症状就诊次数）、再住院次数、全身使用糖皮质激素（包括静脉及口服）及抗生素使用次数与未进行家庭长期雾化吸入治疗的比对组患儿相比，明显较低，差异有显著性，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体资料见表1。

表1 2组哮喘患儿在治疗后各项临床指标的分析与对比[n（%）]

2.2 出现喘息症状及影响睡眠天数

接受家庭雾化吸入布地奈德药物治疗后的研究组患儿的出现喘息症状天数、因喘息影响患儿睡眠天数与未进行家庭长期雾化吸入治疗的比对组患儿相比，明显较低，差异有显著性，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿的医疗费用对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体资料见表2。

表2 2组喘息患儿在出现症状天数、影响睡眠天数及医疗费用的分析与对比（±s）

表2 2组喘息患儿在出现症状天数、影响睡眠天数及医疗费用的分析与对比（±s）

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3 讨 论

近年来，随着我国社会经济的发展，环境污染的加重，儿童哮喘这类疾病在临床上的发生率也在逐渐上升，更是在一定程度上严重影响了患儿的身体健康。

在本次研究中，结果表明：接受家庭雾化吸入布地奈德药物治疗后的研究组患儿的门急诊就诊次数、再住院次数、全身使用糖皮质激素及抗生素使用次数、出现喘息症状天数、因喘息影响患儿睡眠天数与未进行家庭长期雾化吸入治疗的比对组患儿相比，明显较低，差异有显著性，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，家庭雾化吸入布地奈德药物治疗对儿童哮喘有较好的治疗作用。吸入性糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药1-2周后症状和肺功能有所改善，气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗[3]。魏琳，张玉娥等人认为雾化吸入糖皮质激素示可以有效的降低反复喘息患儿发展为哮喘风险的一种重要治疗措施[4]。对于反复喘息的患儿，尤其是婴幼儿，API阳性，早期判断，早期干预，可有效的缓解喘息的反复发作[5]。由于儿童喘息病反复发作和慢性持续的特点，治疗和管理需长期的过程，建立好伙伴式的良好医患关系对于患儿及其家长保持良好的依从性至关重要。在随访的过程中，反复的和家长交流，消除患儿及家长对哮喘病本身的担心和畏惧长期用药的不良反应，增强其战胜疾病的信心。此次研究组45例患儿中在雾化初期有2例出现声音嘶哑，1例雾化后出现刺激性咳嗽。通过合理的沟通、解释，调整患儿用药的准确性和改善不良用药行为，患儿均在1周后缓解，所有患儿无其他明显副作用。亦有多项报道长期雾化吸入糖皮质激素对生长发育及骨骼增长、预后等无明显不良结果[6]。两组患儿的医疗费用对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。本次研究统计的单纯为医院内产生的医疗费用，因每次就诊的交通、饮食、误工等其他费用不能进行合理的评估，故未纳入统计范围，所以尚不排除存在差异可能。与此同时，在对患儿实施家庭雾化吸入布地奈德药物治疗时，还能够较好的提高给药的及时性、便捷性和舒适度，有效的降低患儿出现交叉感染的现象[7]。

综上所述，对于反复喘息的患儿，在接受治疗的过程中可以采用家庭雾化吸入布地奈德药物的方式，不仅能够有效的减少患儿的门急诊就诊次数、住院次数，还可减少患儿出现症状及影响睡眠天数，同时雾化可以减少全身糖皮质激素及抗生素数的使用次数。而家庭雾化更加方便患儿家长根据患儿临床症状及时调整药物吸入剂量，应用更为灵活，更有利于病情的控制[8]。家庭雾化不仅是治疗环境的变化，更是人性化、个体化治疗的转变。