高血压脑出血后偏瘫患者应用预见性护理的效果研究

丁 一，孙 妍，张凌燕，安 琳*

（中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院，河北 唐山 063000）

高血压脑出血是神经外科比较常见的急性脑出血疾病，因脑内出血压迫神经，脑组织被破坏，容易出现各种体征，导致相应功能紊乱，致残率较高，且多数患者会伴有偏瘫发生，若未能及时治疗，死亡率极高[1]。相关研究中看出，高血压脑出血患者以男性更多，北方多于南方，且寒冷季节发病率高，好发于50～60岁人群，但近几年其发病率有年轻化趋势[2]。预见性护理在近几年逐渐成熟开展起来，为了探讨其应用在高血压脑出血后偏瘫中的效果，我院就收治的50例患者实施研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2019年12月收治的高血压脑出血后偏瘫患者50例进行分组研究。纳入标准：入组对象临床资料完整，经颅脑CT或MRI确诊满足高血压脑出血标准[3]，有不同程度偏瘫，本人和（或）家属签署知情同意书。排除标准：依从性差异，精神疾病或意识障碍，合并严重心肝肾病变，或其他恶性肿瘤，以及其他脑外伤或脑梗死等脑部病变患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。以随机数表法分为两组，各25例。对照组：男15例、女10例；年龄50～76岁，平均（65.8±2.4）岁；出血量10～44 mL，平均（20.38±2.54）mL；病程2～20 h，平均（10.65±2.14）h。观察组：男14例、女11例；年龄5 2～7 8岁，均值（6 5.4±2.2）岁；出血量1 0～4 6 m L，平均（2 0.5 1±2.5 2）m L；病程2～20 h，平均（10.57±2.27）h。两组患者年龄与性别、出血量、病程上比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组用常规护理，对患者进行详细检查，观察其临床症状与体征变化，做好意识清晰患者及其家属的健康教育，提高他们的认知程度，促使他们配合做好治疗与护理。观察组用预见性护理：（1）入院评估。入院后，评估病史、瞳孔、生命体征、实验室指标等，制定科学化护理方案。（2）心理疏导。因病痛折磨和对疾病的不了解，患者常常存有不良情绪，为此，要积极做好心理疏导，讲解疾病相关知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，改善负面情绪。（3）并发症预防护理。入院后予以防压疮气垫，骨隆突受压处垫软枕，缓解压力。间隔2～3 h在双人协助下，翻身1次，并轻柔按摩局部骨隆突。维持个人卫生与环境卫生，提高抵抗力。保持呼吸道通常，做好气道管理，防止肺部感染。（4）脑疝护理。抬高床头15～30°，有利于头部静脉回流，减少脑血流量，遵医嘱给于降压药物，避免颅内压过高。（5）肢体功能康复训练。生命体征平稳后，逐步实施康复运动训练，运动量与幅度根据患者情况确定，一般从小到大，先做被动运动，再帮助患者进行肢体活动训练，从床上到床边，最后过渡到床下，每天2～3次，以不疲劳为宜。运动包括双髋向两侧摆动、床上训练翻身、躯干关节伸展等。

1.3 观察指标

比较两组并发症率、致残率、死亡率，以及护理前后肌力、肢体运动功能。

1.4 评价标准

肌力与肢体运动功能分别采取Barthel指数[4]与Fugl-Meyer评分[5]评价。

1.5 统计学方法

数据处理软件选择SPSS 23.0，包括计数资料（%、x2检验处理）与计量资料（±s、t检验处理），P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症率、致残率、死亡率比较

观察组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），致残率与死亡率稍低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组并发症率、致残率、死亡率对比[n（%）]

2.2 两组护理前后Harthel指数与Fugl-Meyer评分比较

护理前，Harthel指数与Fugl-Meyer评分比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

高血压脑出血有持续高血压症状，导致其脑内小血管硬化，进而出现动脉瘤，一旦血压骤升，脑实质动脉与静脉或毛细血管等破裂，血液直接破坏神经组织，压迫邻近结构，使得血肿周围脑组织继发血肿。高血压脑出血患者发病后并发症较多，其中偏瘫是比较常见的一种，患者会有肢体功能障碍，影响正常的生活与工作，为此对于高血压脑出血后偏瘫患者除了积极治疗，还应做好护理干预。

表2 两组护理前后Harthel指数与Fugl-Meyer评分对比（±s，分）

表2 两组护理前后Harthel指数与Fugl-Meyer评分对比（±s，分）

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预见性护理是近几年逐渐开展起来的新型护理模式，也是一种超前、科学的护理方式，可根据疾病发生、发展规律，提前做好早期的预防性干预，尽量提高临床护理效果，减少并发症和残疾、死亡的发生，同时还可缩短住院时间，减少住院费用，缓解患者的经济压力。预见性护理干预的实施，也是一种人文关怀体现，使得医护人员有计划开展护理，提高工作效率，减少了工作中的盲从。通过本次研究发现，预见性护理干预在高血压脑出血后偏瘫患者中，相比常规护理而言，并发症率明显更低，而且护理后Harthel指数与Fugl-Meyer评分更高，与常规护理比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，高血压脑出血后偏瘫患者应用预见性护理干预，可以减少并发症发生，同时更好地改善肌力与肢体运动功能，值得应用。