探讨下腹部手术史妇科腹腔镜手术中盆腹腔粘连的处理措施及其安全性

郭萌萌

（吉林省辽源市东辽县人民医院，吉林 辽源 136200）

既往临床中，由于腹腔镜技术不够成熟，为保证术后恢复与手术安全性，一般排除下腹部手术史患者。近年来，随着医疗技术发展，腹腔镜技术的逐渐成熟，对此类患者的治疗有了新的观点，部分有腹部手术史患者经腹腔镜手术治疗，取得良好效果[1]。但也有学者对其安全性产生质疑，因此，本研究筛选120例下腹部手术史妇科患者作观察对象，探究腹腔镜手术对盆腹腔粘连处理的安全性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2017年2月～2019年1月收治70例有下腹部手术史妇科患者，设为A组，均行腹腔镜手术治疗，其中年龄18～60岁，平均（36.4±5.8）岁；同期选取50例无下腹部手术史妇科患者，设为B组，其中年龄19～61岁，平均（35.8±6.0）岁。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统的开腹手术方式。在术前，常规消毒、铺巾，各项准备工作要充分，取膀胱截石位，通过腰硬联合麻醉，麻醉起效之后进行开腹操作，逐层切开皮肤，全面探查腹腔的相关情况，根据盆腹腔粘连情况充分处理粘连部位，然后，应用可吸收线进行缝合，经过再一次探查，清洗腹腔，在止血后，缝合腹壁完成手术。

观察组采用妇科腹腔镜手术方法，腹腔镜采用Olympus公司提供，摄像显像系统由Sony公司生产，相应基本设备与器械由Olympus生产。两组患者均行气管插管全麻，开展腹腔镜手术，气腹应用闭合法建立，于脐孔与剑突之间据原切点5 cm位置，或气孔上下缘5 cm出，做第一穿刺点。将腹腔镜成功导入后，对腹腔粘连、盆腹腔情况等仔细探查，第2/3点穿刺在直视下完成，将粘连逐步分离，充分显露原发灶，术中应用超声刀、双极电凝钳、电钩、单级电剪或用无通电锐性分离方法进行粘连分离，一般不处理无影响术野、无症状粘连。

1.3 观察指标

记录两组患者术后并发症情况及中转开腹手术情况。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。

1.4 统计学方法

研究运用软件SPSS 18.0系统数据处理，x2检验计数资料、以%表示，统计学有意义P＜0.05。

2 结 果

研究显示，两组患者经腹腔镜手术治疗后，A组、与B组并发症发生率、中专开腹患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）详见表1。

表1 两组并发症及中专开腹对比[n（%）]

2.2 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间

两组患者经过不同的治疗方式之后，在手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间方面，观察组明显显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者各个指标（±s）

表2 对比两组患者各个指标（±s）

?

3 讨 论

在妇科疾病中，盆腹腔粘连比价常见，该疾病与妇科炎症具有密切的联系，比如说：盆腔炎附件炎之类，如果长期得不到有效治疗的情况下，就有可能发展成为发生盆腔粘连以及腹腔粘连。对该疾病进行临床治疗中，一般考虑采用手术分离方法，如果患者不及时治疗，有可能会对性生活质量、生育功能等带来不良影响，所以，需要对该疾病给予高度重视。

腹腔镜早期手术治疗中，将下腹部手术史纳入手术禁忌症；而常规开腹手术治疗，不仅创伤较大，且再次开服极可能恶化、加重腹腔粘连，增 加患者慢性结肠粘连症、慢性盆腹腔疼痛发生率，因此，笔者认为，不到万不得已情况下，不建议采用开腹手术。

近年来，随着腹腔镜技术的改进与发展，其手术适应症不断扩大，被逐渐应用于下腹部手术史妇科疾病治疗中，不仅可有效解决开腹手术存在弊端，且手术效果显著。在腹腔镜技术的应用下，手术人员能够清晰观察到子宫、相关附件的情况，不会对腹腔内的脏器带了诸多的干扰，在术后，复发率也比较低，为手术的顺利操作打下了基础。但也有学者认为，该术式第1穿刺为盲穿，极可能对肠管造成损伤，同时手术视野受限，术中可能对周围脏器造成损伤[2]。

对此本研究显示，A、B两组患者术后并发症、中专开腹发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），在手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间方面，观察组明显显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，腹腔镜手术安全性良好。笔者根据自身经验结合临床文献，认为需注意以下几点：①术前充分预测盆腹腔粘连至关重要，盆腹腔粘连术前评估应做到：详细了解患者上次手术情况，包括：手术类型、性质、术后有无慢性下腹隐痛、感染、术后恢复情况等，并结合患者妇科检查结果，如腹前壁与子宫是否粘连、盆腔脏器活动度等，仔细评估后并做好相应准备工作。②选择第1穿刺点：腹腔粘连一般位于切口正下方，部分患者可能延伸至周围2～3 cm位置；因此，术中第1穿刺点的选择，至少远离原手术瘢痕5 cm以上；同时笔者建议，术前可采用B超等影像学技术，对粘连范围、部位等进行预判，再做穿刺点选择[3]。

手术穿刺成功后，术者专业娴熟的腹腔镜操作成为影响手术预后的关键。因此，术中粘连分离时应根据患者病情、医师专业能力而定；同时科室应该采取严格的分级管理制度，对于操作难度高、粘连严重患者，应及时请普外科医生、泌尿外科及上级医师会诊，再行手术治疗，提高治疗效果及安全性。

综上所述，对有下腹部手术史妇科患者，开展腹腔镜手术治疗盆腹腔粘连，这种手术方式可以减少出血量、创伤也较小，有助于患者的临床康复，在术后，并发症的发生率也相对较低，取得了治疗效果比较理想，在临床治疗中，安全性良好，值得推广。