排查肝病，B超、CT、MR选哪个

毕光辉

我国是肝病大国，慢性肝病患者人数众多，病毒性肝炎中乙肝、丙肝患者加起来约占人口总数10%，这意味着每10人中就有1人患有病毒性肝炎；加之目前多发的脂肪肝等，可见慢性肝病患者数量之大。慢性肝病如果不及时发现和治疗，病情会继续恶化，最终可能导致肝硬化、肝衰竭、肝癌等危及生命的疾病。所以，建议肝病高危人群和有症状者及时到医院检查。

那么，排查肝脏疾病时，是选择B超、CT还是磁共振（MR）呢？这个问题不能一概而论，要视具体情况而定。

B超

B超是利用不相同的障碍物会产生不相同的回声的原理，通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，以了解物体的内部结构。

B超没有任何的辐射，价格在3种检查中最低，操作也相对简单，孕妇和儿童都可以做，所以它在筛查肝脏病变中的应用较为广泛。B超能明确肝脏的形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，可较准确地检查出肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管畸形、肝脏肿瘤和寄生虫病等肝部疾病。

但B超检查结果容易受到仪器设备、解剖部位、操作者的技术和经验等因素的影响，主观性较强，所以比较适合做疾病的筛查，如健康人群每年体检、肝癌术后患者每月复查、肝炎随访等。另外，B超无法判断肝脏炎症轻重与病因，无论结果是肝实质光点增粗或者弥漫性肝病，都不能作为最终确诊肝病的绝对依据，还要结合临床症状与其他检查结果综合判断。

CT

CT是用X线束对人体某一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。

CT是横断面图像，可避免体内各器官组织相互重叠，并可显示彼此的关系，所以可对肝内占位性病变、原发和转移肿瘤的生长方式、形态、轮廓、钙化、出血、坏死、囊变和血运情况都显示出来。当慢性肝炎、肝硬化患者需排除早期癌变或怀疑肝癌和鉴别黄疸性质时，就有必要做CT。

有时做完CT后，医生还要求做增强CT，这是为什么呢？增强CT检查是从静脉内注入造影剂，来增强正常肝组织与病变组织之间的密度差，可以发现普通平扫CT时未发现的病变，区分肝内、外血管结构与非血管结构，区别实质性病变与囊性病变，根据病变强化的特点做定性诊断及鉴别诊断。因此有时做增强CT还是很必要的。

但CT存在一定的辐射，一年进行1～2次检查对人体无害，不能做连续性的复查（如肝移植早期术后一周，需每天B超检查血管通畅程度）。幼儿、免疫力低下者、孕妇等不适合接受CT检查。

MR

磁共振是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定頻率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接收器收录，经电子计算机处理获得图像。

磁共振具有很高的软组织分辨率，是肝脏疾病诊断和鉴别的重要手段。肝脏有些等密度病变无法被CT发现，但由于其细胞结构变化、氢含量改变，通过磁共振可以检出。但MR检查速度较CT慢，费用相对较高，且金属对核磁影响很大，体内有金属异物等患者不能行此检查，以免造成伤害。

总的来说，对于发现和诊断肝病，B超往往是线索提供者，再通过CT、磁共振进一步诊断，有些病还要CT、磁共振同时做才能确诊。如我国的《原发性肝癌诊疗规范》建议，如果肝脏占位直径≥2cm，CT和磁共振两项影像学检查中有一项显示占位具有肝癌的特征，即可确诊；但如果占位直径为1～2cm，则需要CT和磁共振两项影像学检查都显示占位具有肝癌的特征，方可诊断。