旋覆代赭汤合二陈汤加减对肝胃不和型胃食管反流病患者食管黏膜病变分级的影响

赖 婵，洪柱君

（1.广州市天河区前进街社区卫生服务中心中医科，广东 广州 510660；2.东莞市万江医院康复理疗科，广东 东莞 523000）

近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变与日常生活中饮食的不规律，导致肝胃不和型胃食管反流病发病率呈逐年提高趋势。胃食管反流病是一种消化道动力障碍性疾病，患者会出现反酸、恶心等症状，严重影响患者的生活质量[1]。目前，主要是采取质子泵抑制剂作为主要治疗药剂，虽治疗效果明显，但其仍存在诸多弊端，如副作用大、患者病情易出现反复等。相对于西药而言，中药有着自然属性，药效温和有利于患者康复。使用旋覆代赭汤合二陈汤加减治疗法治疗胃食管反流病患者，并探索患者食道黏膜病变分级的变化。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院医学伦理委员会已批准，按随机数字表法将我院于2017年3月～2019年3月收治的96例肝胃不和型胃食管反流病患者分成观察组与对照组，各48例。观察组：男26例，女22例；年龄30～63岁，平均（41.23±11.65）岁；平均病程（1.78±0.63）年。对照组：男23例，女25例；年龄28～65岁，平均（40.77±12.51）岁；平均病程（2.13±0.57）年。纳入标准：①所有患者均符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[2]中相关诊断标准；②所有患者均符合《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》[3]中肝胃不和型证型相关诊断标准。排除标准：①对所用药物存在过敏者；②患者伴冠心病等严重疾病者；③患有精神疾病或无法配合完成研究者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用雷贝拉唑钠肠溶片（20 mg，成都迪康药业股份有限公司，国药准字H20040715）治疗，10 mg/次，2次/d；观察组在对照组基础上使用旋覆代赭汤合二陈汤加减治疗，药方组成：沙参15 g，生姜、制半夏各10 g，代赭石15 g，陈皮、砂仁、炙甘草各6 g，白花蛇舌草15 g，潞党参15 g，大枣5枚，旋覆花15 g。加减：胃虚胃寒者加入陈皮、白术，反复呕吐者加入粳米，一次一剂，水煎分2～3次热服，两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前、治疗4周后对患者的食管黏膜病变等级进行分级记录，分为N级、M级、A级、B级、C级及D级，参考《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》评价分级。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者经治疗后病变分级有所改善，但观察组疗效好于对照组，且两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的食管黏膜病变分级对比[n（%）]

3 讨 论

从此次研究数据来看，两组患者经治疗后，病变等级都有所改善，但观察组患者经旋覆代赭汤合二陈汤加减治疗后，病情改善明显好于单独使用雷贝拉唑钠肠溶片，可以见传统医药联合西药能够起到，双剑合璧的效果，更利于促进患者病情的改善。

胃食管反流病在祖国传统医学中被认为是“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”的范畴，患者抗反流防御机制减弱与反流物对食管黏膜刺激是胃食管反流病发病的主要原因，食管下括约肌能够起到抗反流屏障的作用，抗反流屏障被破坏导致发病。对于食管黏膜的修复是治疗胃食管反流病关键所在。副作用小、见效快是中西结合的一大优势，在西药的基础上运用中医辨证论治，可充分结合及发挥两者的优势。雷贝拉唑是临床治疗该病常见的西药之一，其能够附着胃壁细胞表面，起到抑制胃酸分泌、抑制幽门杆菌的作用，且具有不良反应相对较少、作用迅速等优点[4]。

由于生气或是情绪激动引起的肝气瘀滞不畅，肝气犯胃是造成胃气上逆、胃失和降的主要原因，也是中医中认为胃食管反流病的病机所在。中医上对于胃食管反流病治疗原则是“治气为机，疏导为法”，尤其对于肝胃不合证患者更要如此。从此次研究数据可以看出，患者在接受旋覆代赭汤合二陈汤加减后，胃食管黏膜病变分级均有所降低，且观察组改善程度优于对照组，从中可以看出旋覆代赭汤合二陈汤加减对患者食管粘膜病变改善有着积极作用，能够改善患者的病变等级。其原因在于和胃降逆是旋覆代赭汤的主要功效，药方出自《金匮要略》，理气和中、燥湿化痰是二陈汤的主要作用，药方出自《太平惠民和剂局方》，作为组方的主要思想是以温化痰饮、降逆和胃为原则[5]。党参有健脾益气补虚之功效，能够起到巩固脾胃根本的作用；生姜具有散寒、降逆、止呕的能力；大枣能够健脾益气，温益中气，养胃；沙参可以健胃、生津；半夏、陈皮有降逆和胃、化痰等之功；茯苓可健脾、化湿；党参有利于患者益气中和。此外，针对患者对症进行加减治疗是西药无法比拟的优势，能够更好的对患者的病情做出改善，以促进患者恢复健康。因此，综合全方，以降逆化痰、益气和胃为主，诸药合用可以有效的起到固本培元的作用，从根本上强化患者脾胃，进而改善恶心、呕吐症状，降低食管黏膜病变分级。

综上所述，旋覆代赭汤合二陈汤加减能够较好的针对肝胃不和型胃食管反流病患者病情进行调整，且可改善患者食管黏膜病变分级情况，抑制病情进展。