内套外剥保留齿线术与外剥内扎术对环状痔创面愈合及并发症的影响

崔富力

河南虞城县人民医院外科 虞城 476300

混合痔是指Ⅲ度以上的内痔，混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外的痔块于肛周呈环状或梅花状，称为环状痔，由于环状痔易形成绞窄性痔，故应给予手术治疗[1]。环状痔的手术方法有多种[2]，本文拟探讨内套外剥保留齿线术与外剥内扎术对环状痔患者创面愈合及并发症的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-06—2020-01间在我院接受手术治疗的82例环状痔患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现、肛门视诊、直肠指诊，以及肛门镜检查确诊[3]。(2)符合相关手术指征。(3)患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女。(2)排便障碍明显。(3)合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂，以及严重糖尿病、高血压等内科疾病。(4)近3个月接受硬化剂注射治疗。本研究共纳入行内套外剥保留齿线术的41患者作为内套外剥组：男23例，女18例；年龄23～58岁，平均37.46岁。病程2～11 a，平均6.85 a。同期选取行外剥内扎术的41例患者作为外剥内扎组：男22例，女19例；年龄21～61岁，平均39.12岁。病程4～13 a，平均7.05 a。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法骶管阻滞麻醉，患者取截石位，常规消毒肛门及周围皮肤后扩肛。外剥内扎组：于外痔做“V”形切口，沿内括约肌向上剥离达到齿线上约0.5 cm处，用血管钳夹痔核基底位置，双7号线先行穿过痔核基底部，再以“回”字形将痔核组织以及已剥离的外痔组织结扎。最后修剪痔核残端，痔核创面之间应保留黏膜桥[4]。内套外剥组采取内套外剥保留齿线术：选用便携式自动负压套扎器(江苏华扬医疗科技有限公司)。当肛门括约肌舒缓后，光源肛门镜置入肛门内，痔核暴露于镜下。明确痔核位置，使用一次性套扎器以截石位3、7、11点位为主，以1、5、9点位为辅将橡胶圈套在痔核根部，保持痔核之间应有至少0.5 cm的黏膜桥，使痔核底部和顶部处在不同平面上，依次完成套扎。外痔切口与套扎内痔对应，选择最明显的位置做放射状梭形切口，清除皮下增生组织及曲张静脉丛。取出肛门镜，将外痔、剥离皮下的静脉丛修剪后并止血[5]。2组手术结束后肛内塞入凡士林纱条，肛门敷料压迫固定，常规抗生素预防感染，定期更换敷料。

1.3观察指标(1)术后创面愈合时间和住院时间。(2)并发症(肛缘水肿、肛门失禁、肛门疼痛、便血、尿潴留)。

2 结果

2.1创面愈合时间及住院时间内套外剥组创面愈合时间和住院时间均短于外剥内扎组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组创面愈合时间及住院时间比较

2.2并发症内套外剥组并发症发生率略低于外剥内扎组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来我国流行病学统计资料显示，痔的发生率为49.1%，外科手术是目前治疗混合痔的主要手段[6]。但对于环状痔患者，手术治疗的难点在于缩短创面愈合时间、降低并发症风险和兼顾肛缘的正常形态；其目的不仅在于缓解患者的症状，更要求保护正常的控制排便功能。

环状痔有多种手术治疗方法，其中外剥内扎术是临床广泛应用的经典手术方式。虽然治疗效果较好，但存在创面大、出血多、手术时间长、疼痛剧烈、并发症多，以及创面愈合缓慢等不足；若切除组织过多，还可导致黏膜缺损、便意迟钝，以及肛门功能受损等不良后果，增加患者术后痛苦，严重影响其生活质量。而现代混合痔手术中，要求保护肛门的控制排便功能，其中齿线区域、肛管皮肤,以及移行黏膜带的保护是必须重视的环节。若术中对以上结构损坏过多，便可导致肛门控制排便功能损伤，尤其是对环状痔患者，术中处理不当极易引发严重后果。因此，使用创伤小、并发症少并可缩短术后创面愈合时间的手术方法对环状痔患者非常重要。

内套外剥保留齿线术是在胶圈套扎术的基础上发展形成的一种新型治疗痔的方法，具有创面小、疗程短等优点[7]。本研究结果表明，内套外剥组创面愈合时间和住院时间均短于外剥内扎组，表明内套外剥保留齿线术可有效缩短创面愈合时间和住院时间，有利于减轻患者的经济负担和术后痛苦。分析其原因在于： (1)外剥内扎术切除痔核的同时，将齿线区域、感觉上皮以及肛管上皮一同切去，而齿线区域是肛门周围痛觉、触觉、温觉的重要部分，若此区域受损，可严重影响肛门控制排便功能；而创面的开放性可增加创面愈合时间。故容易引发瘢痕组织增生、肛门失禁等严重并发症[8]。(2)内套外剥保留齿线术结合痔胶圈套扎术和外痔剥离法两种方法，内外分治，保留齿线区及其部分肛管移行区上皮，利于保护肛门功能和减轻患者的疼痛感[9]，而且在清除病理性肛垫的同时可最大限度保留正常肛垫、黏膜桥和皮桥的网状形态，故更利于创面愈合、缩短康复时间和降低术后并发症发生率[10]。本研究结果显示，内套外剥组创面愈合时间和住院时间均短于外剥内扎组，差异有统计学意义；而且2组并发症发生率无明显差异。充分表明内套外剥保留齿线术是安全、可行的治疗环状痔的术式。

综上所述，内套外剥保留齿线术治疗环状混合痔患者，可有效促进创面愈合和降低并发症发生率。本研究的不足之处为样本量较少，又缺乏远期随访资料，今后尚需开展大样本、长期随访、多中心研究予以证实。