对脂肪肝患者实施健康管理的临床价值探讨

罗晓岚 曾媛 杨华升

摘要 目的 探讨对脂肪肝患者实施健康管理的临床价值。方法 以我院2017年10月—2019年10月间诊疗的中度脂肪肝患者为研究对象，根据组间均衡可比的原则选择观察组与对照组，每组60例。对照组进行常规指导，定期随访;观察组在此基础上实施跟踪健康管理1年，比较两组患者病情发展情况以及生存质量。结果 实施健康管理1年后，观察组中度脂肪肝转为轻度脂肪肝23例（38.33%），转为重度脂肪肝10例（16.67%），与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组健康生活状况调查量表（SF-36）得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体质量指数（BMI）、肝功能、血脂、受控衰减参数（CAP）值均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过实施跟踪健康管理，可有效控制脂肪肝患者病情发展，并可改善其生存质量。

关键词 脂肪肝;健康管理;生存质量

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-074-04

Abstract  Objective To explore the clinical value of health management for patients with fatty liver.Methods Taking the patients with moderate fatty liver diagnosed and treated in our hospital from October 2017 to October 2019 as the research object， the observation group and the control group were selected according to the principle of balanced and comparable between groups， with 60 cases in each group.The control group received routine guidance and regular follow-up， and the observation group was followed up for 1 year on this basis ， and compared the disease development and quality of life in the two groups.Results One year after the implementation of health management， 23 cases （38.33%） of moderate fatty liver conversion to mild fatty liver and 10 cases （16.67%） conversion to severe fatty liver in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05），The SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. BMI， liver function， blood lipid and cap of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The follow-up health management can effectively control the development of fatty liver， keep the disease in a relatively stable state， and improve the quality of life for patients.

Key words  Health management;Fatty liver;Quality of life

脂肪肝是一種较为常见的肝脏疾病，其根本致病原因在于肝细胞内脂肪堆积过多。近年来，脂肪肝发病率呈现上升趋势。在我国脂肪肝已经成为了仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏疾病，对社会公众健康产生了严重的威胁，且发病年龄逐渐趋于年轻化[1]。脂肪肝临床表现多样，轻度脂肪肝并无明显临床症状，患者会出现一定程度的疲乏感。中、重度脂肪肝临床表现与慢性肝炎相似，患者会出现呕吐、恶心、食欲不振以及右上腹及肝区隐痛等症状。脂肪肝属于可逆性疾病，若患者能够早期诊断且获得有效治疗，则可恢复正常[2]。然而，部分脂肪肝患者自我约束能力较弱，不能按照医嘱保持良好的饮食习惯、运动习惯，导致病情控制效果不佳。因此需采取一定措施对脂肪肝患者进行有效引导、管理，使其配合医嘱治疗。我院对2017年10月—2019年10月间收治的60例脂肪肝患者实施跟踪健康管理，获得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院2017年10月—2019年10月间诊疗的中度脂肪肝患者为研究对象，根据组间均衡可比的原则选择观察组与对照组，每组各60例。观察组男37例，女23例，年龄为31～65岁，平均年龄48.7±6.7岁;对照组男35例，女25例，年龄为30～63岁，平均年龄47.8±6.5岁。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究方法获得院伦理委员会论证及患者知情同意。排除条件：存在心、肾等器官功能严重不全者;存在严重精神障碍者;生活无法自理者。

1.2 诊断标准

所选患者均符合脂肪肝相关诊断标准[3]，且经过B超诊断确诊。B超诊断：①肝区进场回声弥漫性增强，且远场回声逐渐衰减;②彩色多普勒血流显像表明肝内彩色血流信号不易显示或降低，但肝内血管走向正常;③肝内管道结构显示不清晰;④肝脏轻至中度肿大，边缘呈现角圆钝;⑤肝右叶横膈及包膜回声显示不完整或不清晰。符合上述第1项及2至4项当中的1项者为轻度脂肪肝;符合上述第1项以及2至4项当中的2项者为中度脂肪肝;符合上述第1项、2至4项当中的2项以及第5项者为重度脂肪肝。

1.3 管理方法

1.3.1 对照组

进行脂肪肝患者体质量指数（BMI）、肝功能、血脂、受控衰减参数（CAP）、彩超等方面检查后，将诊断结果与书面建议提供于患者。若患者存在疑问，耐心解答，并告知患者脂肪肝治疗过程中需注意事项，每月进行1次电话随访，了解患者病情发展，并给予一定建议。

1.3.2 观察组

在对照组基础上实施跟踪健康管理：①建立健康管理档案。由专人负责收集患者基本信息（性别、年龄、体重、身高、工作等）及检查结果（症状、肝功能、血脂、血糖、尿酸等），并询问患者生活习惯、饮食习惯。结合上述信息整理为健康管理档案，并在后续健康管理过程中，持续更新信息，充分掌握患者病情发展动态;②集体教育。每月组织患者参与一次集体健康教育讲座及交流会，提前1周通知患者参加。一方面，通过讲座指导患者脂肪肝相关知识，使其能够科学认识自身病情。通过讲解成功治疗案例，使患者树立治疗信心。另一方面，以交流会形式为患者提供一个相互交流、沟通的平台，让患者之间能够互相吸取经验，共同面对治疗，以此来提升患者的主观能动性;③日常管理。以微信、电话方式实施日常健康管理。由专人定期通过微信平台向患者推送脂肪肝相关知识、饮食知识、运动锻炼知识等。指定1名责任护士专人负责，每月与患者或其家属进行微信通话或电话通话1次，了解其病情及日常行为。若发现其出现不良行为习惯，予以指导、纠正，督促其养成良好的生活习惯、运动习惯及饮食习惯。另外，要与患者家属保持密切沟通，让患者家属配合监督，提升患者遵医依从性。

1.4 随访观察

1年后对两组患者进行随访，比较两组患者病情发展程度。采取健康生活状况调查量表（SF-36）对两组患者生存质量进行评价[4]。量表涵盖8个维度（生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康），各维度总分分数越高，说明生存质量越优。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以 “均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1年后病情程度对比

实施健康管理1年后，观察组由中度脂肪肝转为轻度脂肪肝的比率明显高于对照组，转为重度的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后生存质量对比

实施健康管理前两组SF-36量表得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。实施健康管理1年后，观察组SF-36量表总分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后BMI、肝功、血脂指标及CAP值对比

实施健康管理前两组BMI、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及CAP比较差异无统计学意义（P>0.05）。实施健康管理1年后，观察组上述指标均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脂肪肝为临床较为常见的代谢应激性肝病，其主要表现为大量脂质如三酰甘油等堆积于肝细胞当中，从而影响正常肝功能。脂肪肝致病因素较多，包括肥胖、營养不良、快速减肥、酒精等均可能引起脂肪肝。除此之外，不良饮食习惯、生活习惯等也有可能造成脂肪肝。脂肪肝早期症状并不明显，随着病情发展会造成肝细胞缺血性坏死，并引发肝硬化、肝纤维化等，甚至导致肝癌[5]。一旦诊断出脂肪肝，患者必须控制日常饮食以及生活行为，养成健康的生活习惯，有利于控制病情发展。

脂肪肝作为一种行为方式疾病，在患者治疗过程中，需要对其进行有效引导，使其能够达到心理、生理以及社会健康内外统一的状态[6]。很多脂肪肝患者由于自制力不足，自我约束能力不强，即便被诊断出脂肪肝后，依然存在不良饮食习惯、生活习惯等，会加速病情发展，不利于其康复。本研究通过对脂肪肝患者实施健康管理，可增强其自护意识及能力，督促其约束自身行为，并养成良好的行为习惯，按照医嘱保持健康饮食、运动，有利于稳定病情。合理膳食和科学运动有助于脂肪肝的改善，但很多患者并不知道该如何正确的饮食和运动，通过健康管理，定期集中培训及课下辅导，给予患者合理恰当的指导，包括饮食结构和饮食习惯的改善以及运动种类和运动强度的选择，如蛋白质、脂肪、糖三大营养物质的合理搭配，注意少食或禁食油炸和动物脂肪食物，适宜的运动种类以及根据年龄和心率的评估达到有效的运动强度等。

结合本次试验结果来看，经过干预后，观察组中度脂肪肝转为轻度脂肪肝人数要多于对照组（P<0.05）;观察组中度脂肪肝转为重度脂肪肝人数要少于对照组（P<0.05）;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SF-36量表总评分均要高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），与相关文献结果类似[7-8]。观察组的脂肪肝相关检测指标包括BMI、肝功、血脂、CAP值，较对照组均有显著降低。

近些年肝脏瞬时弹性成像技术（transient elastography，TE）在临床应用广泛，用于评估肝纤维化程度及肝脏脂肪变的程度，其中CAP值能够比较准确的鉴别不同程度的脂肪肝，可较好的用于评价脂肪肝患者治疗前后的疗效观察，TE是一种无创的检测方法，临床操作方便，患者易接受程度高，可提高患者依从性，避免为获得腹部影像资料重复做CT检查给患者带来电离辐射的危害。TE存在的不足是重度肥胖和腹水患者其成功率和准确性会受影响[9]。

由此可見，对脂肪肝患者实施跟踪健康管理可稳定患者病情发展，促进其病情好转，并在一定程度上改善患者生存质量。跟踪健康管理实施过程中，会为患者建立个人健康档案，并持续更新档案，详细反映出患者病情发展状况。护理人员可根据患者实际病情进行针对性的健康干预。在日常管理过程中，借助微信、电话随访，能够及时向患者推送相关信息及饮食、运动注意事项等。当患者存在疑问时，也可及时对其进行指导，纠正其不良行为，督促其养成良好的生活习惯。通过集体教育，能够为脂肪肝患者提供一个交流平台，使其系统性地学习脂肪肝相关知识，让患者之间能够相互吸取经验，有利于提升患者的主观能动性，进一步增强其自我管理能力。

综上所述，对脂肪肝患者实施跟踪健康管理，其临床价值在于有效控制其病情发展，使其生存质量得到改善，值得在临床广泛推广。

4 参考文献

[1]    徐丽，王河宝，孙悦，等.以“治未病”思想为指导的中医健康管理在脂肪肝中的应用[J].江西中医药，2018，49（2）：13-15.

[2]    魏冬梅.乙肝合并脂肪肝患者的自我健康管理效果分析[J].中国卫生产业，2017，14（27）：46-47.

[3]    中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）[J].中华肝脏病杂志，2018，26（3）：195-203.

[4]    刘占英.乙肝合并脂肪肝患者自我健康管理效果分析[J].河南医学试验，2016，25（2）：250-252.

[5]    宋洁，张颖彬，王胜男.脂肪肝的健康管理[J].中国实用医药，2013，8（26）：261-262.

[6]    陶慧，付藏红，董丽，等.健康管理对改善脂肪肝人群不良生活方式的试验[J].华南国防医学杂志，2013，27（8）：594-595.

[7]    王雪娇.健康管理在脂肪肝患者病情发展中的作用[J].现代预防医学，2013，40（1）：100-101.

[8]    孙蓉，盛国滨，高琛，等.非酒精性脂肪肝的健康管理效果评价[J].黑龙江医学，2012，36（9）：694-695，702.

[9]     沈峰，范建高.瞬时弹性成像技术在脂肪性肝病中的应用现状[J].中华肝脏病杂志，2014，22（9）：643-646.

[2020-08-14收稿]