规范化护理模式对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者体外依从性的影响

陈银雅　林智靓

[摘要] 目的 探究规范化护理模式对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者体外依从性的影响。方法 选取该院2018年10月—2019年10月增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者72例，按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组，各36例。规范化护理模式为观察组，常规护理干预为对照组。对比两组术后1个月视力恢复、护理效果、体外依从性情况。结果 相较于对照组，术后1个月观察组视力>0.10 者较多（P<0.05）;相较于对照组，观察组的疾病知识掌握率、特殊体位依从性、术后并发症发生率及睡眠情况均较优（P<0.05）。结论 针对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者，采用规范化护理模式，可显著改善患者的护理满意度、临床症状，提升整体生活质量，改善患者康复护理能力，加快康复速度。

[关键词] 糖尿病;视网膜病变;护理;体外依从性

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0163-03

Effect of Standardized Nursing Model on Compliance of Patients with Hyperplastic Diabetic Retinopathy after Vitrectomy

CHEN Yin-ya， LIN Zhi-liang

Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized nursing mode on the compliance of patients with hyperplastic diabetic retinopathy after vitrectomy. Methods Seventy-two patients from October 2018 October 2019 in the hospital with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy were selected and divided into observation group and control group 36 cases according to the order of parity. The standardized nursing model in the observation group， and the conventional nursing intervention in the control group. The visual acuity recovery， nursing effect， and in vitro compliance at 1 month after operation were compared between the two groups. Results Compared with the control group， there were more eyesight>0.10 in the observation group 1 month after surgery（P<0.05）; compared with the control group， the observation group s disease knowledge mastery rate， special postural compliance， postoperative The incidence of complications and sleep were better（P<0.05）. Conclusion For patients with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy， adopting standardized nursing mode can significantly improve patients 'nursing satisfaction， clinical symptoms， improve overall quality of life， improve patients' rehabilitation nursing ability， speed up recovery.

[Key words] Diabetes; Retinopathy; Nursing; In vitro compliance

因糖尿病引起視网膜病变患者，随着逐渐提升的糖尿病发病率，而呈现出逐渐上升的趋势。而患者致盲的主要原因，是增生型糖尿病视网膜病变（PDR），当前此类患者唯一有效的治疗方式，就是玻璃体切除手术。因术后常联合气体填充或硅油，每天需选择低头坐位或俯卧位，提升患者手术成功率，减少术后并发症的出现。PDR的发生和血糖控制水平、糖尿病病程密切关联，得不到及时有效治疗，能够减退患者视力，引发视网膜脱落等并发症，成为患者致盲的重要原因之一，所以实施必要的护理干预极其重要[1-3]。规范化护理，按照临床用药不同性质、患者的个体化差异，坚持以整体护理观念为指导，依据路径实施护理、客观记录全程，减少输液反应和药物不良反应，明确职责范围，保证医务人员间关系的融洽，维护医务人员和患者正当权益。因此该次研究中，选择该院2018年10月—2019年10月72例增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者为研究对象，通过对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者，采用规范化护理模式，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者72例，按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组，各36例（40眼）。选择规范化护理模式的是观察组，择常规护理干预的是对照组。对比两组术后1个月视力恢复、护理效果、体外依从性情况。患者均自愿参与该研究，签订了知情同意书。排除标准：患有精神疾患;心血管疾病;颈椎病;不愿参与此次研究;眼部肿瘤者。纳入标准：符合增生型糖尿病视网膜病变诊断标准;既往无精神病史;不伴随严重器质性障碍疾病者;接受玻璃体切割手术。其中观察组年龄为40～75岁，平均（52.2±1.1）岁，男20例，女16例;对照组年龄为41～74岁，平均（51.8±1.3）岁，男19例，女17例。对比一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组  选择常规护理干预。术前护理：遵医嘱使用抗生素眼药水、降糖药预防感染，协助其实施必要的检查;术后护理：按照术中情况，实施正确俯卧位护理，每天进行12～16 h以上的俯卧位或者头低半坐位，遵医嘱使用眼药水;心理护理：缓解其焦虑的情况;出院前健康教育：交代患者复诊的要求和时间，以及有关注意事项等;术后并发症和眼部局部护理：观察术后有无头痛、眼睛胀痛、恶心、呕吐等眼压升高等情况的发生，监测血糖、血压等情况。

1.2.2 观察组  选择规范化护理模式。①术前护理：发放含疾病、血糖及血压监测方法、糖尿病饮食、营养、运动等图文并茂糖尿病眼病防治手册，家庭护理方式、眼睛护理技能等健康教育内容。成员掌握统一工作标准，病区成立康复指导工作团队。在术前，责任护士选择观察、访谈等方式，完成血糖及血压控制情况、一般情况、精神及营养状态等健康评估，取得理解和配合实施术后体位训练，指导患者家属提前准备柔软的U型枕，术后患者快速进入角色。②术后护理：科学健康教育：较多患者存在较长的病程持续时间，需帮助其建立正确认识，掌握必要自我护理技能和知识，保证充足的睡眠，情绪稳定和大便通畅，发放有关健康宣教资料等。建立糖尿病个案管理档案：及时调整降糖药物摄入量和饮食热量，控制餐后2 h血糖为10.0 mmol/L以下。严格记录治疗措施、监测指标。避免在玻璃体中央及黄斑区中有药物沉积。为了寻找较舒适的卧位，写清楚每种姿势的维持时间，建立交替进行俯卧位、低头走等多种姿势，除了膝部、踝部受压，以及胸部、额部受压，最好不超过2 h，因为时间过长易压疮。功能锻炼：恰当的运动和合理的饮食，能够实现对患者血糖水平的明显控制，避免剧烈运动的出现，且实施适当的床上肢体活动，做好预防跌倒等措施。饮食指导：按照患者的血糖控制情况、身体状况等，和内分泌科医生、营养师，调整适合患者的营养餐单，处理好营养摄入和控制血糖的关系，控制好各餐次热量比。并发症观察：高眼压、出血以及眼内感染，是手术后常见并发症，密切观察有无眼痛、头痛、恶心、呕吐等不适的出现。因患者感染风险增加，机体抵抗力差等，需保持眼部卫生，及时准确地遵医嘱应用抗生素滴眼液，教会患者深呼吸、按摩、听音乐等自我放松疗法。③出院前护理：教会患者正确滴眼方法，绘制出院随访卡，编排好各种眼药水的顺序和时间，示范滴眼药水方法，留取联络方式建立沟通渠道。④出院后护理：选择电话随访的方式，指导患者家庭康复护理要点，回院复诊的时间，了解特殊体位依从性，眼药水使用情况。

1.3  观察指标

对比两组术后1个月视力恢复、护理效果、体外依从性情况[4]。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件处理数据，组间护理效果对比以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较分析术后1个月视力情况

相较于对照组，术后1个月观察组视力>0.10者较多，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  分析术后1个月护理效果

相较于对照组，观察组的疾病知识掌握率、特殊体位依从性、术后并发症发生率均较优，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  分析睡眠情况

相较于对照组，观察组的睡眠情况更优，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

PDR是常见致盲眼病之一，经解除视网膜牵拉，封闭裂孔，手术清除积血，改善患者的视功能，复位视网膜，适时的玻璃体切除术能够降低严重视力丧失的危险。当选择不当的体位，会造成硅油顶压晶体，进到前房，影响术后疗效，继发性青光眼等并发症，造成晶体混浊。但是，强迫体位通常对术后护理提出较高要求，通常患者难以坚持。所以说在临床上难以长时间坚持强迫体位患者，为保证术后有效时间、正确体位，减少体位带来的痛苦。通常手术失败的主要原因，是手术后的视网膜脱离，通常因医源性裂孔形成后未实施妥善处理，成为视网膜脱离，因其在血管弓附近黏连紧密，在剥除新生血管膜时，在形成的裂孔旁仍残留有膜组织，强行剥除易形成裂孔，造成裂孔不能“闭合”。血管闭锁形成新的裂孔，视网膜缺血、坏死，视网膜血管病变加重出现。

该次研究中选择规范化护理的方式，术前实施体位训练，提升患者对正确体位的认识，术后实现在夜间落实巡视制度，加强对正确体位的监督指导，邀请家属共同参与，保证持续正确的体位，选择多种措施提升患者对体位的依从性，让其感觉舒适，提升手术成功率，减少术后并发症的发生。该次研究中，相较于对照组，术后1个月观察组视力>0.10者较多;相较于对照组，观察组的疾病知识掌握率、特殊体位依从性、术后并发症发生率均较优;相较于对照组，观察组的睡眠情况更优，对比有统计学意义。经该次研究结果证实，选择规范化护理模式应用于生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者身上，可减少患者术后并发症的出现，促进病情的有效化恢复，提升整体生活质量，意义重大。

综上所述，针对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者，采用规范化护理模式，可显著改善患者的护理满意度、临床症状，提升整体生活质量，改善患者康复护理能力，加快康复速度。

[参考文献]

[1]  尚优美.体位干预护理于玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变中的效果和不适症状分析[J].首都食品与医药，2019， 26（4）：112.

[2]  薛燕雄，赵昕.雷珠单抗联合微创玻璃体切割治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察及护理[J].微创医学，2018，13（6）：812-814.

[3]  王萍萍.对接受玻璃体切割术的增殖性糖尿病性视网膜病变患者进行全方位护理的效果评析[J].当代医药论丛，2018， 16（18）：199-200.

[4]  魏华，张奕霞，杨炜，等.雷珠单抗玻璃体腔眼内注射联合玻璃体切割术治疗严重增殖型糖尿病视网膜病变疗效及护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（11）：200，203.

[5]  黄凤贤，黄少萍，刘丽雄，等.规范化护理模式在增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后的效果分析[J].广州医科大学学报，2016，44（6）：72-75.

（收稿日期：2020-04-15）

[作者简介] 陈银雅（1982-），女，福建厦门人，大专，主管护师，研究方向：糖尿病相关护理

[通讯作者] 林智靓（1979-），女，福建廈门人，本科，副主任护师，研究方向：糖尿病相关护理，E-mail：2459612551@qq.com。