急性重症胰腺炎术后患者行阶段性营养支持护理干预的效果

于丽

(山西省临汾市中心医院，山西 临汾)

0 引言

急性重症胰腺炎发病急、可引发休克，危及患者生命安全，该疾病的直接病理变化为酶类物质在患者体内活跃程度的异常升高，导致胰腺组织出现自我消化。患者临床见剧烈腹痛、组织水肿、出血、坏死以及继发的一系列炎性、感染症状[1]。目前各地普遍主张通过手术进行急性重症胰腺炎应对，因患者病情较为特殊，术后的营养干预也得到普遍重视。分析认为常规营养支持护理的效果不够理想，患者并发症多、恢复较慢，给予阶段性营养支持护理干预，有助于上述问题应对[2]。我院选取2017年1月ZHI 2019年1月收治的120例急性重症胰腺炎手术患者，就上述内容研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2017年1月至2019年1月收治的急性重症胰腺炎手术患者中，选取120例随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组：男32例，女28例，年龄35-74岁，平均（52.6±7.4）岁。观察组：男33例，女27例，年龄34-75岁，平均年龄（52.5±7.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经伦理委员会批准。

纳入标准：患者临床符合《急性胰腺炎诊疗指南》（2017）[3]中的疾病诊断标准；患者和家属知情同意，签署知情同意书；两组患者均接受手术治疗。排除标准：患者合并瘢痕体质；患者合并出血性疾病；患者合并心脏、肾脏等主要脏器功能障碍；患者合并消化系统原发性疾病；患者合并精神疾病不可依从疗护。

1.2 方法

两组患者均接受手术治疗。对照组术后接受常规营养支持，为患者准备含有蛋白质、维生素的流质饮食，借助鼻饲管的方式，直接送达患者胃肠组织，采用少量多次进餐原则，以肠内营养干预为基本方法。持续护理1个月，院外给予跟踪随访。

观察组患者行阶段性营养支持护理干预。将营养支持工作分为三个阶段。患者术后4h内，不给予任何饮食。术后早期（1-5d）给予患者以脂肪乳剂、葡萄糖混合物，取肠内营养支持模式，每日4-5次，每次50-250mL。另取可提供氮类成分的氨基酸溶液，开放静脉通道进行滴注，用量0.1-0.15g/kg，用量为肪乳剂、葡萄糖混合物的1%，所有营养支持物总用量不宜超过2000mL/d。对机体条件不理想的患者，可借助5%浓度葡萄糖溶液进行稀释。术后6d起，常规给予患者氨基酸和脂肪乳剂，额外提供包括碳水化合物、微量元素和维生素在内的流质、半流质饮食，如患者肠胃功能恢复态势仍不理想、机体条件不佳，可延长营养液输注时间，减少单位时间提供量。术后21d起，在上述营养支持方案的基础上，给予百普素治疗。取100-125g百普素，于50mL净水混合，混合均匀后，置入500mL净水，经鼻肠管提供给患者，速率为80-120mL/h。机体条件较差的患者，每d给药4次，机体条件较理想的患者，每d给药2次。持续护理1个月，院外给予跟踪随访。

1.3 观察指标

对比两组患者住院时间、初次下床活动时间、肠道功能恢复时间、护理满意度、并发症发生率。肠道功能恢复时间以持续肠鸣音和肛门正常排气为基准[4]，护理满意度以满意、一般、不满意三个等级表达，满意和一般构成总满意度。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、初次下床活动时间、肠道功能恢复时间

观察组患者住院时间、初次下床活动时间、肠道功能恢复时间较短，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度

观察组护理满意度较高，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组并发症发生率

观察组并发症发生率较低，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表 1 两组住院时间、初次下床活动时间、肠道功能恢复时间（ ）

表 1 两组住院时间、初次下床活动时间、肠道功能恢复时间（ ）

住院时间（d）组别 例数（n）初次下床活动（h）肠道功能恢复（d）观察组 60 （14.6±0.7） （18.2±1.6） （1.9±0.3）对照组 60 （17.9±0.8） （24.3±1.9） （2.4±0.4）t - 8.227 10.096 3.225 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 2 两组护理满意度

表 3 两组并发症发生率

3 讨论

急性重症胰腺炎对患者生命安全的威胁较大，需给予及时治疗，实现病情的快速控制，再以有效护理推动患者康复[5]。从病因角度上看，造成急性重症胰腺炎的因素较多，包括肠道组织病变、血管病变、外伤、饮食等等，如肠道内存在结石，导致胆汁反流，可引发急性重症胰腺炎[6]。血管梗阻、高血压以及静脉血运不畅，可导致胰酶进入淋巴管，导致炎性变化、累及健康组织，外伤、饮食等因素致病率相对较低。值得注意的是，部分患者因同时摄入了大量酒精和蛋白质，也可能导致胰腺泡破裂、胰酶进入腺泡间，导致病变[7]。

针对急性重症胰腺炎的治疗技术较为成熟，但因该疾病手术后影响患者肠道组织功能，需给予高质量营养干预[8]。常规干预模式下，患者可得到蛋白质和维生素，效果尚可，但并发症发生率达到15%左右，患者恢复时间也较长[9]。行阶段性营养支持护理干预，患者恢复时间减少10%-15%，并发症发生率下降5%以上，且护理满意度更高[10]。这与我院研究结果相似。进一步分析可发现，常规护理精细化程度不足，使其无法契合患者术后营养需要，这是该模式的主要缺陷[11]。阶段性营养支持护理干预将护理工作分为三个阶段，以肠内外综合营养支持的方式为核心思路。第一阶段以脂肪溶剂、氨基酸和蛋白质等为主，可满足患者代谢需求，第二阶段增加的碳水化合物、微量元素等，能够进一步补充患者手术造成的机体扰动，提升营养物质丰富性，加快康复速度。第三阶段提供的百普素，则能弥补患者胃肠道功能尚未完全恢复、营养吸收摄入不足的弊端，进一步提升患者的恢复效果。充足的营养物改善了患者机体态势、优化了免疫力，降低了压疮和感染等住院并发症的发生率，也间接改善了患者对护理工作的认同感。值得注意的是，急性重症胰腺炎患者生命安全受到威胁，应加强疾病防治研究，综合降低其破坏作用[12]。

综上所述，急性重症胰腺炎术后患者行阶段性营养支持护理干预，可加快患者恢复，也能减少并发症发生率，提升患者对护理工作的满意度。后续工作中应积极结合患者临床特点，提供有助于术后恢复的饮食，通过阶段性营养支持护理干预的方式改善患者预后和恢复效果。