内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折疗效对比

任雪松，胡月涛

（湖北省襄阳市谷城县第二人民医院，湖北 谷城）

0 引言

髋部骨折是临床常见的骨折类型，近年来随着人口老龄化进程的不断加快，老年髋部骨折患者逐渐增多，严重影响患者日常生活，导致生活质量下降[1]。现阶段临床对于髋部骨折患者主要采用保守治疗和手术治疗，其中保守治疗要求患者卧床休息，久而久之易导致泌尿系统感染、肺部感染、肌肉萎缩等并发症，不仅增加生理痛苦，而且阻碍康复进程[2]。随着手术技术的不断完善和改进，手术治疗已成为目前的首选治疗方案，其中内固定术和人工髋关节置换术得到广泛应用，取得了良好效果[3]。本文对在老年髋部骨折患者中应用内固定手术和人工髋关节置换术的疗效差异展开讨论，详情参考下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在我院接受治疗的52 例老年髋部骨折患者作为本次研究对象，时间段为2017 年10 月至2019 年10 月。所有患者经影像学检查确诊为髋部骨折，且符合手术适应证、年龄＞60 岁、自愿参与研究并签署协议书等标准，同时排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、骨髓炎、精神异常等情况。根据治疗方式的不同分为两个组别，各26 例，对照组男14 例，女12 例，年龄62～74 岁，平均（68.54±2.36）岁；实验组男13 例，女12 例，年龄61～75 岁，平均（68.19±2.47）岁。本次研究得到我院伦理委员会审查批准，对比基本信息两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

给予对照组内固定术治疗，采取PFNA 固定。麻醉后在C 型臂X 线机的透视下实施闭合牵引复位处理，随后在股骨大转子上方做纵向切口，插入髓腔导针。进行开孔及扩髓处理，置入PFNA 主钉进行固定。通过C 型臂X 线机的透视下检查固定情况，满意后冲洗创口，放置引流管，缝合创口。

给予实验组人工髋关节置换术，具体为指导患者保持仰卧体位，在髋关节外侧做出一条约15 cm 的切口，依次切开皮下组织，分离肌群，保护筋膜组织。随后将关节囊切开，对大小转子进行复位，并通过钢丝实施固定，实施股骨颈截骨，取出股骨头。全髋关节置换对髋臼进行常规处理，合理放置臼杯。在小粗隆处以此为中心向前倾斜15°实施扩髓处理，将合适的假体缓慢置入，随后复位髋关节。检查髋关节松紧度，调整头臼匹配度。满意后清理创口，使用生理盐水冲洗，放置引流管，关闭创口。

1.3 观察指标

①临床指标：调查两组患者相关临床指标，包括术中出血量、手术时间负重时间以及并发症。②髋关节功能：通过Harris 评分法评估患者髋关节功能，总分100 分，分为优、良、中、差四个等级。70 分以下为差；70～79 分为中；80～89 分为良；90～100 分为优，优良率=（优+良）÷总病例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床指标对比

由调查结果看出，实验组在术中出血量、手术时间、负重时间以及并发症发生率等临床指标上均优于对照组，差异较大（P＜0.05），详情参考表1。

表1 两组患者临床指标对比[±s, n(%)]

表1 两组患者临床指标对比[±s, n(%)]

组别 例数 术中出血量（mL）手术时间（min）负重时间（d） 并发症对照组 26 468.47±21.24 91.58±12.21 38.47±5.64 7（26.92）实验组 26 214.32±24.69 74.68±14.25 7.97±3.47 2（7.69）t/χ2 39.790 4.592 23.485 12.921 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 髋关节功能对比

结果显示，对照组治疗后髋关节功能优良率为80.77%，实验组髋关节功能优良率为92.31%，两组患者对比差异较小（P＜0.05），详情如表2 所示。

表2 两组患者髋关节功能优良率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，我国老年髋部骨折发生率呈逐渐上升趋势，给患者身体健康和日常活动造成较大影响[4]。以往临床对于老年髋部骨折患者采用保守治疗，由于老年患者普遍存在骨质疏松，骨折类型主要为粉碎性骨折，稳定性不足[5]。加之老年患者身体机能下降，器官功能减弱，易导致一系列并发症的出现，效果不理想[6]。随着医学技术的进步，骨折固定物和置换技术不断发展，内固定术和人工髋关节置换术逐渐应用于髋部骨折的治疗中[7]。

内固定术类型较多，常见的包括股骨上端锁定钢板固定或PFNA 固定。其中股骨上端锁定钢板固定根据股骨近端解剖学特点，通过3 枚近端锁定拉力钉对股骨头颈和股骨上端进行固定，有效控制股骨头近端旋转[8]。PFNA 固定是在PFN 系统上优化而成，通过螺旋刀片取代传统螺钉固定，起到镇压骨质的作用，具有良好的稳定性[9]。人工髋关节置换术对于老年患者更为合适，术中不需要切断髓关节肌肉，最大限度地减少对骨骼肌、韧带的损伤，增强固定效果[10-11]，不仅对身体形成的疼痛更少，提前下床活动时间，而且防止骨折延迟愈合，避免骨折愈合畸形，促进身体康复。从本次研究结果看出，实验组治疗后术中出血量、手术时间、负重时间以及并发症发生率均低于对照组，同时髋关节功能优良率高于对照组，结果证实了老年髋部骨折患者应用人工髋关节置换术效果更好，对比内固定术优势明显。

综上所述，人工髋关节置换术应用于老年髋部骨折治疗中，不仅手术时间更短，术中出血量较少，有效减少并发症，同时明显改善髋关节功能，值得推广。