上肢骨折应用右美托咪定联合臂丛麻醉的效果

王锐

（河北衡水枣强县人民医院，河北 衡水）

0 引言

臂丛麻醉（Brachial Plexus Anesthesia）是指沿臂丛神经注入已配备好的局麻药物，致使其所支配的区域形成神经传导阻滞的一种麻醉方法，目前臂丛麻醉已被广泛用于临床上肢骨折（Fracture of Upper Limb）的麻醉处理，但多项研究表明其术中镇静并不够理想[1-2]。右美托咪定（Dexmedetomidine）是一种具备镇痛与镇静双重作用的麻醉药物，近年临床发现其与臂丛麻醉联用能够获得更好的麻醉效果[3]。为进一步了解右美托咪定+臂丛麻醉方案在上肢骨折中的实施可行性，本文就100 例上肢骨折患者的麻醉资料做了相关分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的100 例上肢骨折患者作为观察对象，纳入标准：①年龄≥18 岁；②具有手术麻醉指征；③患者及家属均知情同意；排除标准：①伴其他部位骨折；②严重肝肾疾病、血液系统疾病等；③处于妊娠期或哺乳期。按照1:1 比例随机归为两组，A 组50 例，男/女26/24 例，年龄22～67 岁，平均（42.03±5.78）岁；B 组50 例，男/ 女27/23 例，年 龄23～65 岁，平 均（41.94±5.62）岁。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

术前30 min，为A、B 组患者提供阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g 肌注，入室后开通静脉输液通路，给予心电监护、生命体征监测，并按2 L/min 的速率经鼻供氧。在此条件下，A 组给予肌间沟臂丛阻滞麻醉，在超声引导下往神经丛进针，给予1%盐酸利多卡因以及0.25%左旋布比卡因合剂20 mL注射，未向患者提供其他辅助镇静药使用。B 组在臂丛麻醉下配合右美托咪定（生产商：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220）用药，于臂丛麻醉前10 min 开始经静脉泵注，剂量取0.5 μg/kg。

1.3 评估项目

观察并记录两组入室时5 min（T0）、阻滞后15 min（T1）、手术开始时5 min（T2）以及术毕5 min（T3）的生命体征，包括心率（HR）与平均动脉压（MAP）2 项。同时对两组发生麻醉相关副反应的总概率进行计算。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检验，输出显示为率（%）；计量资料使用t检验，并以（±s）的形式描述，P＜0.05 说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同麻醉时点的生命体征记录结果

两组T0 时点的HR、MAP 指标测定值比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；但在T1～T3时点，B 组的HR、MAP指标测定值较A 组均更平稳，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组不同麻醉时点的生命体征记录结果（±s）

表1 两组不同麻醉时点的生命体征记录结果（±s）

A 组（n=50） B 组（n=50）HR（次/min）MAP（mmHg） HR（次/min）MAP（mmHg）T0 77.83±5.36 106.58±3.02 77.92±5.41 107.25±3.11 T1 69.93±4.58 96.86±7.31 76.92±5.27 104.54±6.89 T2 81.64±8.78 98.82±8.27 78.23±6.02 103.69±7.13 T3 86.20±7.45 93.21±5.96 80.06±6.28 101.08±6.78观察指标

2.2 两组麻醉相关副反应的统计结果

两组发生心动过缓、血压过高等麻醉相关副反应的总概率比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义，见表2。

表2 两组麻醉相关副反应的统计结果[n(%)]

3 讨论

臂丛麻醉是上肢骨折患者的常用麻醉方式，具有阻滞完全、起效快以及药量少等多种优势，但骨折创伤产生的痛感较为强烈，若术中未完全镇痛，极易使患者的血压、心率等出现明显波动，进而加大手术风险系数[4]。针对这一问题，有学者提出在臂丛麻醉过程中配合芬太尼、丙泊酚等麻醉药物使用，但该方法在控制术中镇静深度方面较为困难，易延长患者的术后苏醒时间，增加发生各种不良反应的可能[5-6]。

作为α2受体的一种选择性激动剂，右美托咪定在镇静、镇痛以及抗焦虑等方面均有较好的作用。其能够通过对脊髓α2肾上腺素受体的激动，阻断神经元放电，由此发挥类似于丙泊酚的镇静作用以及轻中度镇痛作用，在缓解骨折疼痛、稳定血压及心率等方面均有很好的效果[7]。同时，相关资料显示，右美托咪定还具有一定的顺行性遗忘作用，能够有效减轻患者的恐惧情绪，使患者的术中配合度加强[8]。在臂丛麻醉期间配合右美托咪定持续泵注，不仅麻醉处理效果更理想，同时麻醉安全性也较有保障，不会增加血压过高、呼吸抑制等问题的发生[9]。本研究显示，B 组患者接受臂丛麻醉与右美托咪定处理后，该组术中各时点（T1～T3）的HR、MAP指标测定值较单纯臂丛麻醉的A 组患者均更稳定，麻醉后虽有心动过缓、血压过高等相关副反应的发生，但总发生率与A组比较并无显著差异，进一步肯定了该麻醉方案在下肢骨折患者中应用的可行性，符合齐国强等[10]的观点。

综上所述，在臂丛阻滞麻醉下对下肢骨折患者使用右美托咪定静脉用药，能够更好地维持患者生命体征的平稳，并且不会增加麻醉相关副反应的发生，安全性较可靠，值得推荐。