分析临床微生物标本不合格的原因及其质量控制对策

陈喜柱

(内蒙古呼伦贝尔市莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院,内蒙古 呼伦贝尔)

0 引言

微生物学检验已经汇聚了微生物学，细胞学，分子科学等多个学科，目前随着医学技术水平的不断提高，临床检验的不断发展，微生物检验已广泛应用于疾病的诊治及其治疗中。但是，一旦微生物标本存在质量问题，就会对检查结果造成严重影响，并且检查过程也将失去作用，因此，应做好样品的质量控制工作。故调查了呼伦贝尔市莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院进行的407次微生物检测样品后，计算出不合格样品的占有率和原因，并提出了相应的预防管理措施，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从研究开始，即2018年9月至2019年9月，内蒙古呼伦贝尔市莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院的研究被证实为人民医院的进行微生物检验的标本407例， 有痰液标本86例，血液82例，尿液83例，粪便62例，分泌物58例，无菌体液36例。

1.2 方法

根据我国卫生部有关接受微生物标本的要求的相关规定，选择了一位经验丰富的检查员来检查标本的质量，观察标本的外观，检查特定的采集时间，重新检查过程等。 在详细判断和记录失败标本的具体原因之后，最终总结归纳。

1.3 观察指标

计算此次复检407例标本中不合格标本的占比，且分析造成标本质量问题的具体原因。

1.4 统计学分析

利用Excel软件对核查结果进行分类整理，计算各标本不合格占比及具体原因占比。

2 结果

2.1 不合格标本分类占比

具体见表1。

2.2 不合格原因占比

具体如表2。

表1 不合格的标本分类占比

表2 不合格原因占比

3 讨论

3.1 微生物检验标本不合格原因

3.1.1 标本质量相对较差

首先，临床痰液标本的不合格率较高，这种现象的主要原因是标本质量较差。 如果事先对护理人员进行了指示培训，对于预防措施的解释不清楚，并且患者对自身的理解还不够，则标本收集方法可能会不正确；由于缺乏区分唾液和痰液的能力，因此在保存痰液标本时会选择唾液，从而导致标本失效。

3.1.2 标本易污染

其次，尿液标本不合格率通常也很高，因为尿液收集相对特殊，因此很容易造成标本污染；对于尿液的收集应该保证外阴部的洁净，收集时必须选择中间时段的尿液。第一段尿液之后不久，应将残留的尿液丢弃，并在收集样品后立即将其标本带到检验部门，并应在检验前2小时内完成检查；如未能提取中段尿液标本会导致其污染；如果2小时内尿液标本未送出检验部门，也会发生标本污染，此时可将其存储在4摄氏度左右的冰箱中保存，但还需尽快送检。

3.1.3 标本培养时间过长

血液培养标本的不合格率通常为6%到10%，失败的原因主要是血液培养时间过长，导致血液样品的污染或聚集，这受后续指标的影响。但还包括标本采集时未按采集规范采血导致的污染和部分血液培养标本不运送不及时所以检验部门无法按时进行培养等。

3.1.4 标本放置时间过长

粪便样本合格率低的原因主要是因为患者留取标本后未能及时送检，取样后放置太长时间会导致标本干燥的情况，这可能导致假阴性结果的发生，影响临床诊断。

3.2 质量控制对策

3.2.1 科室内发放标本采集操作手册

每个患者都应拥有该手册，手册中包含用于采样标本的特定方法和预防措施，因此有必要通过提高患者对采样的认知来避免各种不正确的操作，从而降低外部环境因素影响采样质量。另外对于标本的采集合格率提升是建立在培训和采样规范的基础上的，加强对医院内医务人员，尤其是新实习生的培训计划。对有关核查部门的收集方法收集有关意见，根据实际问题制定改进措施，不断纠正和改进质量控制措施，减少各阶段合作之间的误差，并在部门之间进行人员强化交流。

3.2.2 加强人员的管理

加强检查人员的管理，防止检查人员的专业技术影响微生物标本的检查结果，有关单位对检查人员进行培训和检查，只有通过检查后才能进行实际的微生物检查操作；检验科必须定期进行培训，以提高检查的操作技能，切实提高操作效率，血液检查对微生物检查中不当操作的微生物标本检查结果影响最大，所以应该加强参加组织检查和技术交流活动；为了提高专业素质应提供培训机会，这样检验人员所学的先进技术和方法才能得以应用，以改善其专业技能，并提高微生物检测标本的质量，同时还应对新上岗的检验人员进行相关培训。

3.2.3 加强检验人员与各科室之间的交流与联系

检验科工作人员致力于加强与医院和患者科室人员的沟通，加强联系并互相了解促进这些科室采样规范方法以收集质量控制所采取的预防措施；同时，在确保质量的情况下，检查人员还应听取医生的意见，规范检查行为，为临床疾病的治疗提供科学依据，以确保微生物检查结果的质量。

3.2.4 加大环境与设备的管理

加强微生物检测设备的管理，定期确保设备的准确性，及时更换有故障的设备，同时引进最新的设备，实现微生物样品检测的现代化，提高设备的准确性，防止样品检验不合格，提高环境管理水平，优化环境，严格执行环境测量的详细程序，如果环境温度达不到保藏要求，监测测量单位将及时采取行动解决，以确保微生物检测样品的质量，提高微生物检测业务水平；同时增加微生物测试标本的质量，并促进微生物检测项目的发展，以避免样品对其他化学药品和微生物测试的二次污染。

3.2.5 制定严格的操作制度

在采样过程中应确保微生物采样规范；在采集之前，要进行采集的知识、方法和注意事项的相关事宜，并按照严格的标准进行无菌采集来提高微生物样品采集的质量；同时检查必须在送检后的2小时内完成，检查过程必须严格规范化，并且不应省略或增加检查程序，应保证微生物标本检测的质量，并应提供科学的信息进行疾病诊断。

4 结论

综合以上内容，验证的必要性在促进与人民健康息息相关的临床医疗保健发展中起着重要作用，因此加强临床各科室与检验科的交流与联系，确保标本采集与运送科学规范，充分发挥管理部门职能，注重检验人员培训，严格对设备管理和环境设施的监测，建立严格的操作体系，为临床疾病的治疗提供科学参考，以提高微生物检测标本的质量，确保检验结果真实可靠，保护人民的生命和健康。