阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性研究

张广辉

（百色市人民医院儿科，广西 百色）

0 引言

小儿支原体肺炎属非典型肺炎，于呼吸科及儿科较为常见。肺部病变临床表现为间质性肺炎及融合性支气管肺炎，肺炎支原体是其主要病原[1]。据相关研究报道[2]，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间能通过细菌滤器并独立存活的病原微生物。肺炎支原体感染存在8～35d的潜伏期，且发病后症状轻重不一，临床以发热和咳嗽为典型表现，其中咳嗽多顽固而剧烈[3]。据统计，在儿童社区获得性肺炎患者中小儿支原体肺炎发病率为10%～40%，每逢季节交替时期，该疾病发病率多呈现明显增加趋势，且随着病程的增长，可累及患儿肝肾等重要脏器，严重威胁患儿身体健康[3]。目前临床治疗多应用抗菌药物，其中阿奇霉素作为一线抗菌药，是一类大环内脂类抗生素。本研究纳入我院收治的小儿支原体肺炎患者84例，探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性，结果满意，现将分析结果总结如下。

1 资料与治疗方法

1.1 一般资料

纳入2019年2月至2020年2月我院收治小儿支原体肺炎患者84例，根据用药治疗方法方法分为研究组（n=42）和对照组（n=42）。研究组男25例，女19例；年龄1～11岁，平均（5.25±3.64）岁；病程 1～ 6d，平均（3.25±2.64）d；对照组男26例，女18例；年龄1～10岁，平均（5.52±3.73）岁；病程 1.5～ 6d，平均（3.61±2.42）d。两组性别、年龄及病程等基线资料比较，从统计学方面分析发现无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[4]中小儿支原体肺炎诊断标准并经血清特异性抗体检测确诊；抗球蛋白试验结果呈阳性；肺炎支原体培养阳性；革兰染色呈阴性；患儿无罗红霉素类和阿奇霉素类药物用药禁忌症；患儿及家属均知情同意；胸片阴影显著；出现发热、持续剧烈咳嗽及肺部啰音等临床症状。

排除标准：存在严重肺部感染、气道异物或其他呼吸系统疾病者；合并肝、肾疾病患者；凝血功能异常者；近3个月内存在免疫抑制剂或（和）其他抗菌药物治疗史；由于各种原因不能全程参与或无法参与研究或不愿意配合治疗者。

1.3 治疗方法

两组入院后均给予对症治疗，纠正咳嗽、发热及畏寒等症状。在此基础上对照组给予罗红霉素用药治疗，空腹口服2.5～5mg/kg罗红霉素片（购自四川科伦药业股份有限公司，批准文号为国药准字 H20064183，规格：75mg×12s），2次 /d，治疗7d为1个疗程。研究组阿奇霉素用药治疗，将10mg/kg注射用阿奇霉素（购自海南海灵化学制药有限公司，批准文号： 国药准字H20000083，规格：0.25g）配置成阿奇霉素滴注液后，溶于250mL0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d。于患者体温及外周血白细胞等临床指标恢复正常水平后，口服10mg/kg阿奇霉素干混悬剂（购自西安利君制药有限责任公司；批准文号：国药准字 H20083443，规格：0.1g），1 次 /d，持续治疗3d，停药4d，再给予以上同等剂量药物治疗1周期。

1.4 指标观察

比较分析两组临床疗效并记录两组皮疹、局部疼痛、胃肠道反应及肝功能异常等用药不良反应的发生情况。于治疗第15d对两组患儿做临床疗效评价，疗效评价标准：①临床症状完全消失，胸部影像学检查结果显示支气管或肺部病灶完全或大部分消散吸收，肺部啰音很少或完全没有啰音者视为显效；②临床症状明显减少，胸部影像学检查结果显示支气管或肺部病灶存在部分或小部分消散吸收，肺部啰音明显减少者视为有效；③临床症状没有出现好转迹象甚至加重，胸部影像学检查结果显示病灶未被消散吸收，肺部啰音无减少或增多者视为无效。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 数据统计处理

应用SPSS 19.0软件对本研究所收集的数据进行统计学分析处理，应用（）表示计量资料，应用t检验；应用百分率（%）表示计数资料，应用χ2检验。应用P＜0.05表示从统计学方面分析呈现显著差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组显效23例，有效16例，无效3例，总有效率为92.86%（39/42）；对照组显效14例，有效17例，无效11例，总有效率为73.81%（31/42）；两组临床疗效比较，研究组总有效率明显高于对照组，从统计学方面分析发现差异显著（P＜0.05）。见表 1，2。

2.2 两组用药不良反应发生情况比较

研究组出现皮疹1例，胃肠道反应1例，共发生用药不良反应2例，用药不良反应发生率为4.76%（2/42）；对照组出现皮疹4例，局部疼痛2例，胃肠道反应2例，肝功能异常1例，共发生用药不良反应9例，用药不良反应发生率为21.43%（9/42）；两组用药不良反应发生情况比较，研究组用药不良反应发生率明显低于对照组，从统计学方面分析发现差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组用药不良反应发生情况比较

3 讨论

小儿支原体肺炎有称原发性非典型肺炎，常伴毛细支气管炎样改变，主要是由肺炎支原体感染导致[5]。肺炎支原体无细胞壁，可表现为球、杆、丝等多种形态，大小与黏液病毒相仿，天然耐药于通过细胞壁发挥作用的抗菌药物，因此临床用药多应用红霉素、阿奇霉素等大环内脂类抗生素[6]。据有关研究报道[7]，支原体对大环内脂类抗生素具有高敏感性，这也是临床多应用大环内脂类抗生素治疗小儿支原体肺炎的重要原因之一。以往由于持续静脉滴注用药虽疗效肯定但多存在明显的用药不良反应[8]。临床上抗菌药物用药序贯疗法通常是指同一种药物不同剂型间转换应用治疗的治疗模式，主要旨在预防长期静脉输液导致的各种危险[9]。

本研究以罗红霉素用药治疗为对照，分析阿奇霉素序贯疗法用药治疗的临床疗效及安全性，结果显示，研究组总有效率显著高于对照组，提示小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法用药治疗临床疗效显著。推测可能在于阿奇霉素序贯疗法用药治疗较长期静脉滴注用药治疗，整个治疗过程被分割后，更有助于患者免疫细胞吸收药物；也可能是因为阿奇霉素序贯疗法用药治疗方法具耐酸性强和半衰期长的优势，相较于口服罗红霉素治疗，更有利于长期维持较高药物浓度水平，因此在减少用药的同时还能保证对肺炎支原体的清除效率[10]。本研究还发现，研究组用药不良反应发生率显著高于对照组，提示小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法用药治疗用药不良反应少，说明小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法用药治疗安全性高。考虑与阿奇霉素序贯疗法实施过程中给药方式多样且渗透效果良好有关。此外，罗红霉素存在对酸不稳定等临床应用局限，阿奇霉素与罗红霉素虽同为大环内酯类抗生素，但阿奇霉素克服了这些不足，还极大的改善了抗菌活性[11]。

综上所述，小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法治疗临床疗效显著且用药不良反应少，安全性高。