观察利托君与硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产的可行性及有效性

曹玉平

（荆门市第二人民医院，湖北 荆门）

0 引言

早产指的是妊娠满28周但是低于37周的分娩，其是妇产科妊娠中较为常见的一种并发症。因为早产儿各系统发育尚不成熟，存活率低，而且并发症发生率高。胎膜早破指的是临产前胎膜自然破裂，妊娠低于37周的患者中，3.0%-4.5%左右可能发生胎膜早破。胎膜早破很容易导致胎盘早剥、早产及母子感染等症状。近年，因为妇科疾病越来越多，导致胎膜早破早产率显著提升，临床上关于胎膜早破型先兆早产的治疗以硫酸镁、利托君为主，两者在胎膜早破型先兆早产治疗中具有显著效果，但是关于两者的研究效果需进一步探讨[1]。因此，本文针对利托君与硫酸镁在胎膜早破型先兆早产治疗中的应用效果进行简单分析，具体内容如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本研究84例胎膜早破型先兆早产患者均为本院2018年1月至2019年1月接收，基于平行对照法分为2组，每组42例；对照组中，患者年龄最小、最大分别是20岁和36岁（27.65±2.31）岁；孕周 28周至 36周（31.89±1.03）周；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有7例、10例、12例和13例；观察组中，患者年龄最小、最大分别是20岁和37岁（27.71±2.28）岁；孕周 27周至 36周（31.92±2.31）周；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有9例、9例、11例和13例；在临床资料方面，观察组与对照组相比，差异较小（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准[2]：（1）经临床检查与胎膜早破型先兆早产诊断标准相符；（2）沟通能力、表达能力和理解能力均正常；（3）了解研究内容并签署有关文件；排除标准：（1）具有硫酸镁、利托君药物过敏史；（2）合并语言沟通障碍、认知功能障碍、精神疾病史；（3）合并 心肝肾等器官功能不全；（4）合并腹部恶性肿瘤；（5）妊娠期合并相对严重的并发症；（6）具有家族遗传病史；（7）经产妇B超或者胎心监护提示异常；（8）合并血液系统疾病或者神经性疾病；（9）合并相对严重的凝血功能障碍；（10）合并甲状腺功能异常及血液系统疾病；（11）拒绝参与本研究；（12）中途选择退出。

1.2 方法

采取硫酸镁（批准文号：国药准字H20033860；生产厂家：河北天成药业股份有限公司）治疗者为对照组，静脉滴注30分钟硫酸镁溶液5g与100mL葡萄糖注射液，然后按照每小时2g的速度静脉滴注10g硫酸镁溶液与葡萄糖注射液500mL，在宫缩消失后，继续进行连续2日至3日的静脉滴注，每日滴注量应低于25g，给药期间，对患者实际状况密切监测，如果出现低血压、嗜睡、深腱反射消失等镁中毒现象，需立即停止给药，同时予以解毒药物葡萄糖酸钙。

实施利托君（批准文号：国药准字H20067444；生产厂家：广东先强药业股份有限公司）治疗者为观察组，按照每分钟5滴的速度静脉滴注利托君100mg与葡萄糖注射液500mL。然后以患者意识感觉、心率及宫缩频率为依旧，慢慢提高滴注速度，直到宫缩小时，维持18小时静脉滴注，同时合理控制静脉滴注速度，每小时35滴，平稳心率每分钟125次，完成静脉滴注前30分钟，更改为口服，利托君片（批准文号：HC20160013；生产厂家：信东生技股份有限公司），第1日，平均2小时服用1片，第2日，平均4小时服用1次，第3日，平均6小时服用1次，第4日，平均8小时服用1次，接受连续14日治疗或者一直到足周妊娠[3]。

1.3 观察指标

准确记录孕妇治疗指标，包括宫缩消失时间、孕期延长时间和新生儿体质量。统计不良反应发生状况和保胎成功状况。不良反应包括心动过速、头痛、胸闷及低钾血症。检测所有患者 TNF-α（肿瘤坏死因子α）、IL-6（白介素 6）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0准确处理研究数据，计量资料以（）表示，接受t检验；计数资料以率（%）表示，接受χ2检验；P用于两组对比检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇治疗指标

相比于对照组，观察组宫缩消失时间、孕期延长时间和新生儿体质量更优，差异明显（P＜0.05），具体如下表1。

2.2 不良反应发生状况

观察组不良反应发生率相比于对照组低，差异明显（P＜0.05），具体如下表 2。

2.3 保胎成功

对照组中，21例保胎成功，保胎成功率是50.00%；观察组中，33例保胎成功，保胎成功率是78.57%；观察组保胎成功率比对照组高，差异明显（χ2=7.467；P=0.006）。

2.4 炎性因子

观察组比对照组TNF-α、IL-6、hs-CRP低，差异明显（P＜0.05），具体如下表3。

表1 对比孕妇治疗指标（ ）

表1 对比孕妇治疗指标（ ）

分组 例数 宫缩消失时间（min） 孕期延长时间（d） 新生儿体质量（g）对照组 42 80.59±12.16 10.35±3.30 2242.24±215.87观察组 42 71.45±9.32 25.57±7.28 2718.32±283.41 t 3.866 12.340 8.660 P 0.000 0.000 0.000

表2 比较不良反应发生率[n(%)]

表3 比较炎性因子（ ）

表3 比较炎性因子（ ）

分组 例数 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）对照组 42 7.82±0.53 5.41±0.47 3.30±0.55观察组 42 5.60±0.36 4.10±0.44 2.46±0.50 t 22.455 13.187 7.324 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胎膜早破型先兆早产是妇产科较为常见的一种疾病，同时也是妊娠期间常见疾病之一，其可能是因为羊膜腔内压突然升高、子宫颈功能障碍、胎膜发育不良及泌尿生殖道病原微生物逆行性感染等引起的，疾病发生后，往往合并先兆早产、脐带脱垂等临床表现，进而发生羊膜腔感染、胎儿窘迫等，最后对母婴生命安全造成严重威胁[4]。近年，自二胎政策开放后，人们生活质量、水平日益提高，胎膜早破型先兆早产发生率显著提高，为改善母婴结局，及早停止宫缩、改善工作，因此需要为患者提供科学、合理、高效的治疗药物。现阶段，胎膜早破型先兆早产治疗主要采取硫酸镁，其是一种浓缩抑制药物和抗早产药物，结构中的镁离子能够对运动神经-肌肉接头乙酰胆碱和中枢神经进行抑制，将神经-肌肉联接位置的传导阻断，避免肌肉收缩，与此同时，其能够对子宫平滑肌收缩进行抑制，改善早产症状[5]。但是，其具有一定不足，包括起效慢、药效温和等不足，同时，使用期间，若未对血镁浓度准确监测，很容易出现膝腱反射减弱、四肢无力及呼吸抑制等不良反应，对治疗效果造成影响。近年，在医学技术日益提高的同时，新型药物被应用于胎膜早破型先兆早产治疗中，利托君便是其中的一种，其属于β受体激活剂，主要由盐酸苄羟麻黄碱组成，给药方式包括口服与静脉滴注，其可以有效结合子宫平滑肌β受体，并对其应激性进行抑制，使腺苷酸环化酶被激活，加快细胞内环磷酸腺苷合成及释放速度，该药物有助于细胞内部有利钙离子浓度降低，并达到子宫松弛、宫缩延缓和增加妊娠时间等目的[6]。研究结果显示，相比于对照组，观察组宫缩时间更少，而孕期延长时间更多，差异明显（P＜0.05）；新生儿体质量方面，观察组比对照组重，差异显著（P＜0.05）；可见，利托君在胎膜早破型先兆早产治疗中的应用效果比硫酸镁优，不仅有助于妊娠时间增加，同时能够改善新生儿体质量。观察组不良反应发生率（2.38%）相比于对照组（19.05%）低，差异明显（P＜0.05）；保胎成功率方面，观察组（78.57%）同对照组（50.00%）相比更高，差异显著（P＜0.05）；由此分析，利托君安全性更高，其能够尽量避免患者发生不良反应，促进保胎成功率提高。此外，TNF-α、IL-6、hs-CRP方面，观察组均比对照组低，差异显著（P＜0.05）；可知，利托君的应用可进一步改善患者炎性因子，确保良好的治疗效果。

综上所述，利托君在胎膜早破先兆早产治疗中的应用效果比硫酸镁优，不仅可以延长孕周，改善新生儿体质量，而且能够降低不良反应发生率，促进保胎成功率提高，值得临床进一步采纳与推广。