门急诊患者危急值接报流程改进

关争梅 ，尚晓辉

（北京市门头沟区医院，北京）

0 引言

“危急值”指的是某些检验或检查结果出现异常时，可能危及患者生命的数据值，称为危急值[1]。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。因此，异常检验、检查结果的及时处理就显得尤为重要。中国医院协会《患者安全目标（2019版）》、《等级医院评审标准》、《美国医疗机构评审国际联合委员会JCI医院评审标准》中都对危急值报告有明确的要求。我院从2004年开始实施危急值报告，2010年规范《危急值报告制度》并落实督导检查，医院整体运行良好。然而，随着医院就诊量增加，危急值接报流程出现了新的问题，尤其是门急诊危急值报告及管理环节，为此我院针对门急诊患者危急值报告存在的问题进行了一系列改进。

1 对象及方法

1.1 对象

收集我院2018年1月1日至2018年10月31日期间及2019年1月1日至10月31日期间，医技科室报告登记的所有危急值以及住院病房、门急诊科接收到的危急值登记内容。医技科室包括检验科、影像中心、超声科、病理科、心电图室，危急值内容涉及血常规、凝血四项、生化检验、影像检查、超声检查、病理报告、心电图报告等涉及到的全部危急值报告项目。登记内容包括报告时间、回报时间、患者姓名、病案号、科室、检查项目及结果、报告人、接收人、复读、医生签字等。资料见表1。

表1 2018年1-10月、2019年1-10月危急值总例数及门急诊危急值总例数

1.2 方法

1.2.1 门急诊危急值接报流程，见图1。

1.2.2 根据门诊危急值接报流程，分析2018年1月1日至2018年10月31日所有门急诊危急值接报登记内容，查找各环节存在的问题并制定行动计划进行改进。通过改进，对2019年1月1日至2019年10月31改进后的数据与改进前数据进行对比，以明确改进后的效果。计算改进前后门急诊患者危急值报告接收环节合格率，并通过医院his系统汇总改进前后患者信息完善率。分析2019年1月至2019年10月，门诊患者危急值电话通知患者率。

1.3 统计学方法

数据的录入及分析均采用SPSS 17.0软件进行统计，统计学方法采用χ2检验。

2 结果

2.1 门急诊危急值接报科室明细改进效果

根据医院布局及部门设置，梳理明确了门急诊危急值接收部门（见表3），改进后未出现因接收部门存在争议导致的危急值接报不合格。

表2 2018年1月1日至2018年10月31日（改善前）门诊危急值接报各环节存在问题及改善措施

表3 门急诊危急值接报科室明细

2.2 改进前后门急诊患者危急值报告、接收合格率对比

改进前后，门急诊危急值报告、接收合格率对比，由表可见改进措施实施前后，门急诊患者危急值报告、接收合格率有所提升，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 改进前后门急诊患者危急值报告、接收合格率比较

2.3 改进前后患者信息完善情况对比

改进前后，医保患者信息关联及非医保患者就诊卡信息完善情况对比，由表可见改进措施实施前后，就诊卡及医保信息完善率大幅度提升，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5、表6。

图1 门急诊危急值接收流程（红色虚线内环节为本次改善重点）

表5 改进前后就诊卡信息完善率比较

表6 改进前后医保卡信息完善率比较

2.4 改进后,门诊患者危急值电话通知患者率

由图2可见，改进后门诊患者危急值电话通知率呈逐渐上升趋势。

图2 2019年1-10月门诊患者危急值电话通知率

3 讨论

3.1 关注门急诊患者危急值的重要意义

住院患者为危急值发生的主体，住院患者常常为病情较重的患者，其危急值能引起实验室与临床科室的高度重视，这也导致以往的文献对危急值的关注点多针对于住院患者，很少提及门急诊患者。通过对我院2018年1-10月、2019年1-10月危急值情况分析，门急诊患者出现的危急值占危急值总数的36.85%、43.78%，同样占有相当大的比例，可见门急诊患者的危急值也需要引起高度的重视。在实际工作中，住院的患者、医生、护士人员比较固定，因而其报告、管理相对容易，而门急诊患者的危急值管理却是各医院危急值管理的难点所在，这主要表现在：①部分门诊患者的化验并非当日申请或因医师半日门诊，出现危急值时难以找到开单申请医师；②由于门急诊就诊人员较多，从开具化验单到患者拿到化验报告需要花费相当长的时间，患者因当日不能拿到报告，或因其他原因已离开医院，当出现危急值时，不方便或者不能及时联系到患者，而无法及时对患者进行处理，这样就增加了患者安全风险，这也是我们此次进行改进的原因所在。

3.2 门急诊患者危急值接报环节不合格情况分析

通过改善措施的实施，门急诊患者危急值报告、接收环节合格率由改进前的92.67%增长到改进后的96.19%，差异有统计学意义。分析数据，我们发现改善后，危急值报告、接收环节还是存在不完善情况，就不完善的原因分析，主要是新进员工未及时进行培训或培训不完善。对2019年1-10月门诊患者危急值电话通知率进行分析，电话通知患者率整体呈上升趋势，分析未电话通知到患者的原因，主要是患者提供的电话号码不存在，或者是电话无人接听。

3.3 患者信息完善情况分析

通过改善措施的实施，患者信息完善情况有很大幅度的提升。①非医保患者就诊卡信息完善率由改进前的38.95%增长到改进后的98.54%，差异有统计学意义。②医保患者信息完善率由改善前的6.9%增长到改善后的83.55%，差异有统计学意义。分析非医保患者中1.46%未完善信息原因，发现患者前期办理就诊卡后未用当时办理的就诊卡进行二次就医，故无法补全患者信息；医保患者中16.45%未完善信息，分析未完善情况，一是患者信任感缺失，不愿意提供个人联系方式或未及时到补录信息前台进行录入信息。二是医务人员解释不到位，对危急值的意义未交待清楚。

综上，通过对门急诊患者危急值接报情况存在问题进行分析及改进，门急诊患者危急值接报合格率有所提升，改善措施有效。患者信息完善情况大幅度提升，下一步我们会继续按照流程完善患者信息，在患者来院就诊时做好解释工作，留存好患者联系方式，并做到明确告知患者来院就诊保持手机畅通，以便特殊情况及时通知。以往的研究中报道过危急值报告可短信通知临床医师，但对于门急诊患者出现危急值时的处理尚不能完全满足需求，因此，建议增加LIS系统短信通知门急诊患者危急值报告的功能[2-6]。下一步，我们也会结合医院实际情况，探讨更适合危急值管理的方案，从而改善管理中的缺陷，确保患者安全。