透析套管针与钢针用于内瘘穿刺效果比较

杨婷婷，刘 莉，王利萍，刘亚铃，李玉庆，孙文瑶

（成都康福肾脏病医院，四川 成都 614000）

内瘘穿刺是血液透析首要的步骤，其功能主要是构建血管通路，确保透析时所需的血流量，为透析治疗的顺利进行奠定良好基础[1]。实际在行内瘘穿刺操作的时候，通常使用钢针进行穿刺，然而该材料却容易引起动静脉瘘损害，随着医学水平的不断提高，广泛应用透析套管针，效果明显要优于钢针，可减少对穿刺部位的损伤。本研究对比透析套管针与钢针在内瘘穿刺中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年3月本院血透室收治的68例行血液透析治疗的患者为研究对象。纳入标准：（1）均使用3个月以上的内瘘血管[2]。（2）神智清楚并有良好的表达能力。（3）本次研究经医学伦理会批准，均签署知情同意书。排除标准：（1）合并患有高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病。（2）存在意识及感知觉障碍疾病。按照随机数字表法分成两组：观察组34例，其中男性20例，女性14例；年龄最小者34岁，年龄最大者72岁，平均年龄（47.2±2.5）岁。对照组34例，男18例，女16例；年龄36～71岁，平均年龄（46.8±2.3）岁。一般资料上对比两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

穿刺用具选取：日本美德医疗17G透析套管穿刺针；日本川澄16G一次性内瘘穿刺钢针；美国GE公司生产的64排螺旋CT机。

对照组使用钢针穿刺，每例患者的穿刺操作均有2～3人组成的护士小组进行。穿刺操作主要实施穿刺、固定及引流血的穿刺顺序，血流速度设定在200～350 ml/min，透析液流量设定为500 ml/min。观察组透析套管针穿刺操作主要借助超声引导穿刺，具体操作如下：（1）超声纵切联合横切描记整个内瘘走行,了解是否存在 迁曲等,选定穿刺点,测量内径,距皮距离等,在超声引导 下清晰地显示内瘘血管,这是成功穿刺的第一步；（2）横切超声直视下穿刺,见到穿刺针刺破血管后,降低 进针角度平行推入；纵切确认穿刺针位置在管腔中央。

1.3 观察指标

统计两组患者总的穿刺次数。对两组穿刺过程的舒适度进行评价，主要评价是从穿刺完成后到拔管前的透析过程，对患者主观感受评价，包括手臂沿床面平行移动、对穿刺器械的物理感受、因穿刺器械留置带来的紧张感等，分值为0～10分，0分为非常舒适，10分为极不舒适。同时记录两组拔针后止血时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0分析，计量与计数资料使用t、x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 穿刺次数

观察组34例患者总计穿刺40次，对照组34例患者总计穿刺52例，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血管指标

观察组血管内径大于对照组，而在阻力指数、血管瘤发生率及穿刺损伤率上均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血管指标比较

3 讨 论

内瘘穿刺是血液透析治疗过程的关键操作，该操作同穿刺效果有很大的联系。在实际穿刺行穿刺操作的时候，以往常规是使用钢针进行穿刺，该材料经临床实践显示，穿刺的损伤大，因此该材料逐渐被新的穿刺材料所取代。

当前行推广使用套管穿刺针，临床实践显示该穿刺材料有如下几方面的优势：第一，使用套管针可自由取用物品，不需担心血透机产生的压力变化所引起的报警；第二，使用套管针可以提高血透管路的畅通度，主要是套管针不会增加动脉压负值，保证血管的通畅度；第三，透析套管针的使用提高一次性穿刺的成功率，原因是采取套管针的时候常借助超声引导辅助穿刺操作，可以避免穿刺不当情况的发生，保证血液透析治疗的顺利进行；第四，透析套管针还可缩短拔针后患者的止血时间，这主要同所用套管针的材质有关，在套管的选择上，主要使用聚四氟乙烯这一材料，该材料对穿刺局部的损伤较小，不会在透析过程对患者血管造成巨大损伤，保护患者瘘管及降低渗血发生率[3]。本次研究结果显示，相较于使用传统钢针穿刺方式，采用透析套管针进行穿刺，总的穿刺次数上明显观察组明显要少于对照组，同时观察组血管内径较对照组大，阻力指数、血管瘤发生率、穿刺损伤发生率均为观察组低于对照组，该结果充分表明使用透析套管针的优势突出。

在血液透析过程行内瘘穿刺操作的时候，使用透析套管针具有减少穿刺次数、提高穿刺舒适度及降低穿刺并发症发生率等优势，因此值得在临床中大力推广使用。