品管圈活动降低慢阻肺患者无创机械通气相关性腹胀发生率的作用及护理质量的提升

张 平，陈永英，龚志慧，汪美华

（安徽省胸科医院，安徽 合肥 230022）

慢阻肺患者无创呼吸机使用过程中容易导致腹胀，发生率在21～46%左右，增加患者不适感，影响治疗依从性，甚至影响预后，因此需采取有效措施进行预防或调整[1-2]。目前临床护理模式选择尚存争议，且品管圈活动在临床应用中不断推广，具体应用情况值得进一步探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年12月15日～2019年7月14日，选择此期间本院收治的25例慢阻肺患者，设定为对照组，2019年8月15日～2020年3月15日，从本院收治的慢阻肺患者中选择25例设定为试验组。对照组男18例，女7例，年龄50～75岁，平均（61.54±3.92）岁，病程5～19年，平均（10.04±1.55）年；试验组男17例，女8例，年龄51～75岁，平均（60.82±3.77）岁，病程4～20年，平均（10.12±1.33）年。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理措施，监测生命体征，合理调节呼吸机模式；试验组开展品管圈活动：（1）成立品管圈小组，科室护士自愿报名，最终确定圈员8名，其中5名本科学历，3名大专学历，投票选出圈长，并由护士长担任辅导员，根据科室情况开展具体工作；（2）确定主题，把握现状，确定圈名为“安优圈”，安优圈取自安全优质护理的简写，圈员对现有问题进行汇总和分析，明确各类问题的迫切性、严重性和可行性，综合分析圈能力，开展头脑风暴，确定本次主题为“降低慢阻肺患者无创机械性通气相关性腹胀发生率”，随后圈员对既往工作中患者腹胀发生情况进行汇总，了解患者具体情况；（3）分析原因：卧床时间长、健康宣教次数少、缺少缓解腹胀措施等，详见图1；（4）制定对策并实施：调节张口呼吸：将患者嘴巴用一次性医用口罩遮住，叮嘱患者闭口经鼻呼吸，减少吞咽次数，体位管理，患者可半卧，保持头部抬高15～30°，若无法配合则采取措施将其下颌抬高，同时连续通气时间尽量控制在4 h以内；调节饮食：避免过量脂肪和蛋白质摄入，忌油炸及易产气食物，卧床期间多食新鲜蔬菜和水果，适当下床活动，通常在进食1 h后进行无创通气治疗，且通气间隔期间定期清理口鼻，帮助患者拍背；强化腹胀缓解措施，一旦出现腹胀，腹部按摩，并取足三里、内关和中脘穴等穴位按摩，圈员开始工作前接受专业中医培训；腹胀严重者，可利用一次性吸痰管连接一次性引流袋行肛管排气。

1.3 观察指标

统计治疗期间患者无创机械通气相关性腹胀发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0软件，计数资料，表示为[n（%）]，x2值进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

图1 腹胀不适发生原因鱼骨图

2 结 果

试验组无创机械通气相关性腹胀发生率为8.00%，低于对照组32.00%，P＜0.05。

表1 两组患者无创机械通气相关性腹胀发生率比较[n(%)]

3 讨 论

慢阻肺是常见呼吸系统疾病，目前针对慢阻肺患者，治疗时多需使用无创机械通气方式，以改善患者气流受限问题，但容易出现无创呼吸机相关性腹胀情况，增加患者不适感，影响其依从性，不利于病情恢复，因此找寻有效方式预防或改善此类情况意义重大[3-4]。

本次研究结果显示：试验组无创呼吸机相关性腹胀发生率低于对照组，原因分析如下：品管圈活动改变了既往单一自上而下质量管理方式，遵照资源民主的原则组织品管圈，制定处理方案。针对慢阻肺无创机械通气患者，确定主题为“降低患者腹胀发生率”，圈员采取头脑风暴方式，找出引发患者腹胀的原因，并根据患者实际情况确定要因，根据要因针对性进行处理，具体处理综合应用多种方式，通过调节张口呼吸和调节饮食的方式，预防腹胀发生，并且针对已出现腹胀的患者，开展按摩、肛管排气等措施，缓解患者腹胀情况，以此改善患者自身状况，避免出现明显不适感。

在慢阻肺患者护理中，品管圈活动能够降低无创机械通气相关性腹胀发生率，提高临床护理质量，值得推荐。