糖尿病性黄斑水肿眼底自荧光异常模式的分类研究

苏燕 赵天美

【摘要】 目的 探究糖尿病性黄斑水肿患者的眼底自发荧光（FAF）检测结果， 并对检测结果进行分型研究。方法 选取80例（148眼）糖尿病性黄斑水肿患者， 均进行FAF检查和眼底荧光血管造影， 对眼底相片结果和眼底荧光血管造影结果进行分析， 分析病变不同的影像学特征并将其分型。结果 患者的平均最佳矫正视力为（0.3±0.1）;平均对比灵敏度为（7.0±3.5）;平均中央凹厚度为（356.3±123.5）μm;平均黄斑体积为（10.9±0.9）mm3;平均黄斑厚度为（363.9±93.9）μm。FAF分型结果：①20眼（13.51%）为降低型， 多数位于黄斑中心凹的周围或中心凹旁区;②60眼（40.54%）为正常型， 正常型在中央凹区域没有高自发或低自发荧光面积;③24眼（16.22%）表现为自发荧光单点增强型， 在此类型中检测到中央凹区域有不同面積的斑点， 并且伴随着其他区域的自发荧光的增加;④32眼（21.62%）为多点增强型， 观察到多处高自发荧光点， 有些高自发荧光点可能是由于视网膜硬性渗出导致， 尤其在那些有强屈光表现的照片中;⑤12眼（8.11%）为斑块状增加型， 中央凹区域观察到均匀的超自发荧光区。结论 对糖尿病性黄斑水肿患者的FAF进行不同的分型， 可对患者的预后进行更好的预测， 对糖尿病患者的临床试验设计提供帮助。

【关键词】 糖尿病性黄斑病变;眼底自发荧光;结果分型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.011

【Abstract】 Objective   To investigate the results of fundus autofluorescence （FAF） in patients with diabetic macular edema， and to classify the results. Methods   80 patients （148 eyes） with diabetic macular edema were selected for FAF examination and fundus fluorescein angiography. The results of fundus photographs and fundus fluorescein angiography were analyzed， and the different imaging characteristics of the lesions were analyzed and classified. Results   The mean best corrected visual acuity was （0.3±0.1）， the average contrast sensitivity was （7.0±3.5）， the mean fovea thickness was （356.3±123.5） μ m， the mean macular volume was （10.9±0.9） mm3， and the mean macular thickness was （363.9±93.9） μM. FAF typing results： ①20 eyes （13.50%） were reduced type， most of which were located around or near the fovea; ②60 eyes （40.54%） were normal type， and normal type had no high or low autofluorescence area in the fovea area; ③24 eyes （16.22%） were single-spot enhanced type， of which spots of different areas were detected in the fovea area， which was accompanied by an increase in autofluorescence in other areas; ④32 eyes （21.62%） were multi-spot enhanced type， and many high autofluorescence spots were observed. Some high autofluorescence spots may be caused by hard retinal exudation， especially in those photos with strong refractive manifestations; ⑤12 eyes （8.11%） were plaque-like increase type， and uniform super spontaneous fluorescence area was observed in fovea. Conclusion   Different types of fundus autofluorescence in patients with diabetic macular edema can predict the prognosis of patients better and help the clinical trial design of diabetic patients.

【Key words】 Diabetic macular edema; Fundus autofluorescence; Typing results

在世界范围内， 糖尿病发病率呈持续增高的趋势。糖尿病性黄斑水肿属于糖尿病视网膜病变的范畴， 糖尿病患者黄斑中心凹处的细胞外液发生积聚， 从而使视网膜产生增厚情况， 导致视网膜黄斑水肿。糖尿病性黄斑水肿是视力损害的一个主要原因， 并且为糖尿病患者视力低下的主要原因[1]。眼底自发荧光（Fundus autofluorescence， FAF）技术是最近兴起的一种新型眼科检查技术， 具有快速、无创性优点[2]， 该技术可以对视网膜色素上皮的健康状况进行了解， 成为国内外眼科研究的热点技术。为探究糖尿病性黄斑水肿患者的自发荧光检查与分型， 本次研究对在本院进行治疗的80例（148眼）患者进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2018年1月～2019年7月在济南明水眼科医院进行就诊的280例糖尿病视网膜病变患者中选取糖尿病性黄斑水肿患者80例（148眼）进行研究， 其中男48例， 女32例;年龄43～79岁， 平均年龄（62.8±7.2）岁。

1. 2 纳入标准 纳入研究的患者均为2型糖尿病患者， 经光学相干断层扫描（optical coherence tomography， OCT）检测为糖尿病性黄斑水肿;如果患者具有共病现象， 如患有严重的白内障、老年性黄斑退化症以及接受过玻璃体内抗血管生成治疗或进行过激光治疗， 则不能将患者纳入研究范围内[3， 4]。

1. 3 研究方法 利用ETDRS表和HV灵敏度表对患者进行最佳矫正视力和对比灵敏度检测并记录检查结果。采用 TRC-5EX眼底照相机进行荧光素血管造影（fluorescein angiography， FA）检测， 选取质量佳的相片;患者均接受OCT检测， 记录中心凹厚度、黄斑面积、黄斑平均厚度等扫描结果。糖尿病性黄斑水肿分型包括囊状体型， 非囊状体型， 海绵状类型， 严重的浆液性视网膜脱离类型[5， 6]。FAF检查采用海德堡HRA眼底血管造影仪进行， 将眼底照片、荧光血管造影及自发荧光影像进行对比分析。

1. 4 观察指标及判定标准 统计分析患者的检查结果及分型结果。FAF分型包括降低型、正常型、单点增加型、多点增加型、斑块状增加型。观察指标分别为最佳矫正视力、对比灵敏度、眼底摄影、中央凹厚度、平均黄斑体积、平均黄斑厚度等OCT结果。

2 结果

2. 1 80例患者检测结果分析 患者的平均最佳矫正视力为（0.3±0.1）;平均对比灵敏度为（7.0±3.51）;平均中央凹厚度为（356.3±123.5）μm;平均黄斑体积为（10.9±0.9）mm3;平均黄斑厚度为（363.9±93.9）μm。

2. 2 分型结果 FAF分型结果：①20眼（13.51%）为降低型， 多数位于黄斑中心凹的周围或中心凹旁区;②60眼（40.54%）为正常型， 正常型在中央凹区域没有高自发或低自发荧光面积;③24眼（16.22%）表现为自发荧光单点增强型， 在此类型中检测到中央凹区域有不同面积的斑点， 并且伴随着其他区域的自发荧光的增加;④32眼（21.62%）为多点增强型， 观察到多处高自发荧光点， 有些高自发荧光点可能是由于视网膜硬性渗出导致， 尤其在那些有强屈光表现的照片中;⑤12眼（8.11%）为斑块状增加型， 中央凹区域观察到均匀的超自发荧光区。FAF分型及荧光素血管造影和OCT的黄斑水肿分型见表1。

3 讨论

FAF的来源主要是视网膜色素上皮中的一种特殊成分脂褐质， 视网膜色素上皮的新城代谢活性的高低与色素上皮細胞中的脂褐质含量具有密切的关系， 脂褐质具有多种不同颜色的荧光基团， 通过共焦激光系统的扫描， 使得FAF可显示成为比较清晰的图像， 通过FAF的变化可对视网膜上皮细胞的新陈代谢进行监测[7]。本次研究的目的就是通过对黄斑中心凹处脂褐质的自发荧光检测， 将该技术用于糖尿病性黄斑水肿的诊断和治疗效果监测[8]。

对于不同视网膜疾病的检测和监测而言， 例如对糖尿病性黄斑水肿、遗传性视网膜疾病和老年性黄斑退化症， FAF被证明是一种非常有用的技术。由于设备比较贵重和操作复杂， 该项技术在社区中不能得到普遍应用。有研究学者曾经将糖尿病性黄斑水肿患者的FAF变化分为3种类型：①Ⅰ型为多瓣型， 以FAF多面积增加为主， 类似于本研究的自发荧光多点增强型;②Ⅱ型为单瓣型， 在OCT影像中相当于一个大的包囊;③Ⅲ型为混合型， 具有本研究Ⅰ型和Ⅱ型相结合的特征[9]。在本次研究中， 有许多病例相片表现为FAF降低， 但作者认为是正常型， 因为FAF的信号的激发和发射都处于较大的波长， 这样黄斑色素在相片中会转化为较低密度的表现， 尤其在中心凹的边缘区域和中心凹区域， 因此本研究根据本次研究目的增加了新的分型——降低型FAF， 这种类型可能是由于视网膜厚度增加引起的表现。研究还发现较大的斑块区域和增加型FAF区域的病例可以归类于斑块增加型FAF， 研究相信该种类型的出现可能是由于大量视网膜囊肿结合在一起的表现， 其FAF影像具有较低的对比度[10]。

总之， 在糖尿病性黄斑水肿患者中， 进行不同的FAF分型可以更加准确的帮助确定患者的预后结果， 有助于糖尿病性黄斑水肿患者临床试验的设计。最后FAF作为一项有极大潜力的研究技术， 可以帮助对视网膜代谢功能进行评估， 有助于患者的治疗结果监测。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-23]