远红外线照射联合酒精湿敷对耳廓假性囊肿前壁软骨切除术患者术后疼痛及并发症的影响

金加欣 钱茂华

【摘要】 目的 探究遠红外线照射联合酒精湿敷对耳廓假性囊肿前壁软骨切除术患者术后疼痛及并发症的影响。方法 60例耳廓假性囊肿患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组采用耳廓软骨前壁切除术治疗， 观察组在对照组的基础上采用术后远红外线照射联合酒精湿敷治疗。观察比较两组治疗效果、复发率、术后疼痛时间、换药次数、愈合时间、切口感染率及不同时间段疼痛情况、治疗满意度。结果 两组治疗总有效率和术后复发率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后疼痛时间（2.41±1.06）d、换药次数（3.38±0.84）次、愈合时间（5.31±1.38）d和切口感染率6.67%均优于对照组的（4.17±2.17）d、（5.30±1.28）次、（7.62±2.14）d、26.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后第1天， 两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3天， 观察组VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 耳廓软骨前壁切除治疗耳廓假性囊肿效果良好， 并且术后采用远红外线照射联合酒精湿敷治疗能减轻患者伤口疼痛， 促进创面愈合， 提高患者的舒适度， 减少感染的发生， 而且方法简便， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 耳廓假性囊肿;前壁软骨切除术;术后疼痛;远红外线照射;酒精湿敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.004

【Abstract】 Objective   To investigate the effect of far-infrared radiation combined with alcohol wet compress on postoperative pain and complications of patients undergoing anterior resection of aural pseudocyst. Methods   A total of 60 aural pseudocyst patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated by anterior resection of aural pseudocyst， and the observation group was treated by far-infrared radiation combined with alcohol wet compress on the basis of the control group. The therapeutic effect， recurrence rate， postoperative pain time， frequency of dressing， healing time， incision infection， pain at different time points and treatment satisfaction were observed and compared between the two groups. Results   There was no statistically significant difference in total effective rate of treatment and postoperative recurrence rate between the two groups （P>0.05）. The postoperative pain time （2.41±1.06） d， frequency of dressing （3.38±0.84） times， healing time （5.31±1.38） d and incision infection rate 6.67% of the observation group was better than that of the control group （4.17±2.17） d， （5.30±1.28） times， （7.62±2.14） d and 26.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 day after surgery， there was no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups （P>0.05）. 3 days after surgery， VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Anterior resection is effective in the treatment of aaural pseudocyst， and the postoperative far-infrared radiation combined with alcohol wet compress treatment can reduce the pain of the wound， promote wound healing， improve the comfort of the patient， and reduce the incidence of infection. It is simple and has high clinical application value.

【Key words】 Aaural pseudocyst; Anterior resection; Postoperative pain; Far-infrared radiation; Alcohol wet compress

耳廓假性囊肿是常见的耳鼻咽喉科疾病， 发病因素尚未明确， 属于局限性皮下囊肿物， 多位于耳廓腹侧面[1]。临床上治疗耳廓假性囊肿的方法多种多样， 疗效各有不同。相关研究[2]发现， 前壁软骨切除术具有操作便捷、复发率低、避免反复穿刺等优点， 但术后患者因手术切口产生不同程度的疼痛， 或因敷料更换不当发生耳廓感染等并发症， 影响治疗效果。相关研究[3， 4]发现， 远红外线照射具有消肿镇痛、改善局部微循环的作用， 而酒精湿敷具有消毒止血、凝固蛋白的作用。目前， 红外线照射联合酒精湿敷干预耳廓假性囊肿前壁软骨切除术的相关文献甚少， 效果尚不明确。基于此， 本文对远红外线照射联合酒精湿敷对耳廓假性囊肿前壁软骨切除术患者术后疼痛及并发症的影响进行研究， 内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2019年12月本院接收的60例耳廓假性囊肿患者， 随机分为对照组和观察组， 每组30例。观察组男17例， 女13例;年龄19～58岁， 平均年龄（38.52±12.31）岁;病程3～20周， 平均病程（11.54±5.26）周。对照组男18例， 女12例;年龄19～59岁， 平均年龄（38.60±13.28）岁;病程3～21周， 平均病程（11.62±6.23）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 耳廓局限性隆起， 常位于耳甲腔、三角窝和舟状窝等， 具有清楚界限;皮肤色泽及温度正常， 触碰伴有囊性感， 穿刺可抽出淡黄色清凉液体。

1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊为耳廓假性囊肿， 均行前壁软骨切除术治疗;②治疗配合度良好;③临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①合并精神类疾病;②手术耐受较差;③中途退出调查者。

1. 4 方法 对照组采用耳廓软骨前壁切除术治疗， 即患者呈平卧位， 将患耳朝上， 局部消毒后铺巾， 局部浸润麻醉， 阻滞耳颞神经、枕小神经和耳大神经等。在距离囊肿最近的耳轮皱褶处作一切口， 再纵向依次将皮肤、皮下组织和软骨膜切开， 采用眼科剪分离软骨膜， 将整个囊肿边界充分暴露于视野。然后将囊肿中部切开， 将囊液吸出后采用有齿颞将囊肿前壁提起， 再沿着囊肿边缘将囊肿前壁软骨剪掉， 采用刮匙对后壁软骨进行搔刮。用安尔碘和生理盐水冲洗术腔， 间断缝合， 切口最下一针不予缝合， 以利于术后渗液排出。观察组在对照组基础上采用术后远红外线照射联合酒精湿敷治疗， 即患者仰卧位， 患耳朝上， 先对患者的手术创面进行消毒， 消毒后挤压创面， 避免术腔积液。患耳接受远红外线（重庆航天火箭电子技术有限公司）照射， 把红外线灯置于患耳侧， 完全暴露创面， 照射灯与皮肤距离30～50 cm， 20 min/次， 2次/d。照射的高度根据患者耐受温度的程度进行调整， 以患者自觉热度舒适且无灼热感为宜， 期间注意观察患者皮肤情况， 防止灼伤皮肤。采用75%浓度的酒精纱布湿敷切口， 敷料更换后仍采用酒精纱布湿敷， 直至患者的伤口消肿为止。术后常规使用广谱抗生素7 d左右。

1. 5 观察指标及判定标准

1. 5. 1 治疗效果和复发率 疗效判定标准：显效：耳廓局限性隆起基本消退， 耳廓局部瘙痒、灼热感和胀感等临床症状基本消失;有效：囊肿部位局部皮肤色素沉着， 软骨较为僵硬， 耳廓外形基本恢复正常;无效：以上标准未达到， 甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5. 2 疼痛时间、换药次数、愈合时间和切口感染率。

1. 5. 3 手术第1天和第3天的疼痛程度 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）评估， 共10分， 分数越高则疼痛越剧烈。

1. 5. 4 治疗满意度 采用问卷调查方式由患者进行自主评价， 共60分， 50分以上为非常满意， 40～50分为满意， 40分以下为不满意， 总满意率=非常满意率+满意率。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果和复发率比较 两组治疗总有效率和术后复发率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组术后疼痛時间、换药次数、愈合时间和切口感染率比较 观察组术后疼痛时间（2.41±1.06）d、换药次数（3.38±0.84）次、愈合时间（5.31±1.38）d和切口感染率6.67%均优于对照组的（4.17±2.17）d、（5.30±1.28）次、（7.62±2.14）d、26.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不同时间段疼痛程度比较 术后第1天， 两组VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3天， 观察组VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组治疗满意度比较 观察组总满意率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

耳廓假性囊肿是一种无菌性浆液性渗出反应， 当外部机械刺激耳廓后， 将造成局部循环障碍， 导致反应性血清样在组织间出现渗出和积聚的现象， 可能与患者免疫异常、耳廓先天性发育不良等因素有关[5]。基于此， 本文将针对远红外线照射联合酒精湿敷对耳廓假性囊肿前壁软骨切除术患者术后疼痛及并发症的影响展开分析。

本次研究结果表明， 两组治疗总有效率和术后复发率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。分析其原因可知， 在组织学特征中， 耳廓假性囊肿缺乏上皮组织结构。前壁软骨切除术根据该组织病理学特征切除患者的囊肿前壁软骨， 对囊肿后壁软骨进行保留， 并对后壁软骨内面的纤维素层进行刮除， 有利于新鲜创面促进前壁软骨膜与后壁软骨粘着愈合， 从而降低耳廓假性囊肿的复发[6]。相关研究[7]发现， 前壁软骨切除术通过保留后壁软骨和前壁软骨膜， 确保耳廓支架的完整性， 从而避免患者术后出现耳廓变形的情况。并且， 该手术无需特殊器械， 操作便捷， 可有效避免反复注药及复诊。在本次研究中， 观察组术后疼痛时间、换药次数、愈合时间和切口感染率均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;术后第3天、观察组VAS评分低于对照组， 总满意率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因可知， 前壁软骨切除术完成后， 切口加压敷料有吸脓止痛的作用[8]。相关研究[9]发现， 远红外线理疗仪通过持续发出不可见光波照射耳廓， 利用温度适中的低能量及非热效应激活血管内皮细胞， 改善血液循环。并且， 皮肤可吸收波段的能力， 从而扩张血管， 提高血流量， 消除微循环障碍， 达到消肿镇痛、促进血管内皮细胞修复及再生的目的[10]。相关研究[11]发现， 75%酒精湿敷具有强穿透力， 可对手术切口皮肤历程的细菌进行最大限度地持续杀灭， 从而使切口区保持相对无菌的状态。并且， 酒精挥发干燥后的纱布仍可将手术切口与外界沾染区进行阻隔， 从而减少切口感染的发生。并且， 酒精湿敷后不仅可迅速扩散至切口部位发挥止血作用， 还能对局部毛细血管进行扩张， 促进敷料渗透至血管中， 从而消退肿胀、促进切口愈合， 减轻患者的切口疼痛感[12]。同时， 75%酒精具有易挥发性， 可在挥发过程中将切口局部的热量带走， 而血管内皮细胞的抗损能力在相对低温状态下更强， 因此可有效降低切口炎症反应的发生几率， 预防切口感染。

综上所述， 前壁软骨切除术治疗耳廓假性囊肿有显著疗效， 术后经远红外线照射联合酒精湿敷干预， 可有效减轻疼痛， 减少切口感染等并发症， 值得应用。

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[收稿日期：2020-05-15]