通阳利水法对老年慢性心力衰竭患者心脏舒张功能及心率变异性的影响

李建辉 张秀芳

(1庆阳市中医院心病科，甘肃 庆阳 745000；2庆阳市人民医院)

慢性心力衰竭(CHF)是严重影响人体健康的疾病，具有较高的发病率及死亡率，易影响心脏舒张功能，减弱心肌收缩力，减少心脏排血量，患者常伴有下垂性肢体水肿、运动耐力低下、劳力性呼吸困难等症状，降低其生活质量〔1,2〕。而随着我国人口老龄化，老年CHF患者人数不断增长，因其具有特殊的身体条件，器官功能衰退，较普通心力衰竭患者，老年CHF患者的猝死率较高〔3〕。目前，西医常通过扩血管、利尿、强心等药物治疗CHF，可较好地改善临床体征，但不能有效抑制CHF的发展，整体治疗效果欠佳。祖国医学历史悠久，其将CHF归于“水肿”“心悸”等范畴，因血疲水停、气阳亏虚而发病，治疗以通阳利水为主〔4〕。相关研究发现，CHF患者多在家休养，而祖国医学作为综合的动态治疗方法，副作用少，治疗效果高，且治疗费用较低，更适用于老年CHF患者的治疗〔5〕。本研究探讨老年CHF患者采用通阳利水法对心脏舒张功能及心率变异性(HRV)的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年10月庆阳市中医院200例老年CHF患者，按单盲法分为观察组100例，对照组100例。观察组男54例，女46例；年龄60～82〔平均(69.37±5.42)〕岁；病程2～11〔平均(6.72±1.48)〕年。对照组男57例，女43例；年龄61～80〔平均(69.85±5.74)〕岁；病程2～12〔平均(6.94±1.67)〕年。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，可进行对比研究。

1.2诊断标准 ①西医标准：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》〔6〕相关诊断；②中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》〔7〕，主症：心悸气喘；次证：畏寒肢冷，自汗，气短喘促，唇甲青紫；舌脉：舌有瘀斑、紫暗，脉沉涩。具备≥1项次症及主症，结合舌、脉即可确定诊断。

1.3入选标准 纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②经医学伦理委员会批准；③纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)≤Ⅲ级；④患者及家属知晓并自愿接受；⑤处于CHF稳定期；⑥无严重精神系统疾病者；⑦有正常认知、书写、沟通能力者。排除标准：①存在恶性肿瘤者；②肝肾等重要脏器功能异常者；③合并严重心律失常者；④不能配合治疗或中途退出者。

1.4治疗方法 对照组采用西医传统治疗，依据患者病情采用β-受体阻断剂、扩血管药、正性肌力药、利尿剂等，同时给予营养支持，纠正电解质紊乱，对摄入的钠盐及水分进行严格控制。观察组在对照组基础上采用通阳利水法，药方组成：车前子20 g、人参20 g、黄芪20 g、生牡蛎15 g、葛根15 g、升麻15 g、赤芍15 g、川芎10 g、桂枝10 g、炙甘草6 g。用水煎服，1剂/d，服用2 w后，对药效进行评估，进行下1个疗程用药。

1.5评价指标 ①治疗2 w后，比较两组临床症状改善情况，控制：症状积分下降>90%；显效：症状积分下降70%～90%；有效：症状积分下降30%～69%；无效：症状积分下降<30%。治疗总有效率为控制率、显效率及有效率之和。②治疗前、治疗2 w后，采用心脏彩超检测左心室内径缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)、每分钟心输出量(CO)、A峰E峰流速比(E/A)。③采用动态心电图记录分析系统〔厂家：迪姆软件(北京)有限公司，型号：CardioScan型〕，于治疗前、治疗2 w后，记录患者24 h 的Holter，经数据处理，获取HRV时域指标，包括相邻R-R间期差值>50 ms的个数与总R-R间期个数的百分比(PNN50)、相邻RR间期之差的均方根值(rMSSD)、每5 min的R-R间期的平均值标准差(SDANN)、正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)。④治疗前、治疗2 w后，对两组患者进行6 min步行试验(6MWT)，记录患者在平直走廊6 min快速行走的距离，步行距离越远表明心功能越好。

1.6统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床症状改善比较 对照组治疗总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状改善比较〔n(%)，n=100〕

2.2两组心功能指标水平比较 治疗前，两组心功能指标FS、LVEF、CO、E/A比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗2 w后，两组FS、LVEF、CO、E/A均较治疗前明显升高，且观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3两组HRV相关指标水平比较 治疗前，两组HRV相关指标PNN50、1-MSSD、SDANN、SDNN比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗2 w后，两组PNN50较治疗前明显降低，rMSSD、SDANN、SDNN均较治疗前明显升高，且观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标及HRV相关指标水平比较

2.4两组6MWT比较 两组治疗前6MWT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 w后，两组6MWT均较治疗前明显升高，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组6MWT对比

3 讨 论

CHF属于临床常见心肌损伤，由炎症、重负荷的血流动力学、心肌病等多种因素引起，因患者心脏排出静脉回心血量的过程出现异常，其收缩或舒张功能存在障碍，导致淤积大量的血液于静脉系统中，而造成动脉系统血液灌注异常，诱发心脏循环障碍，严重影响患者日常生活〔8，9〕。目前，临床常采用西药治疗CHF，可较好的改善症状，但无法阻碍心肌重构的发展，加之治疗周期较长，费用昂贵，药物副作用多，且停药后易反复，不仅给患者的心理造成较大的压力，还给家庭带来经济负担〔10〕。因此，为提高老年CHF患者生存质量，减少住院回头率，减轻经济负担，寻求一种高效的治疗方案尤为重要。

祖国医学认为，CHF是由于心脏的阳气受损或气阴不足，血脉无力，而出现血脉瘀阻，并伴有瘀、痰及水肺等病理变化，进而对心之阴阳产生影响，造成恶性循环〔11，12〕。此外，CHF属本虚标实，本虚为心气虚、心阳虚，标实为水停、瘀血，且与肾、脾、肺有关，以血疲水停、气阳亏虚为主要病机〔13〕。而对于老年CHF患者，其年龄较大，有更为明显的心气虚弱症状，故对此类患者应以通阳利水、通络活血为主〔14〕。本研究结果表明老年CHF患者采用通阳利水法治疗效果较好，有效性、安全性及可靠性高，可有效增强心脏舒张功能，改善HRV，提高运动耐力，帮助患者早期回归正常社会生活。本研究参照经典著作，以中药整体观念为指导思想，总结得出车前子、人参、黄芪、生牡蛎、葛根、升麻、赤芍、川芎、桂枝、炙甘草等组成的通阳利水法，其中车前子可清热利水、祛痰明目；人参可祛痰利尿、补气固脱、健胃安神，可用于气短喘促、心力衰竭等；黄芪可强心利尿、补气固表；生牡蛎可收敛固涩、平肝潜阳；葛根可升阳止泻、生津止渴；升麻可升阳举陷、清热解毒；赤芍可散瘀止痛、清热凉血；川芎可活血止痛、行气开郁；桂枝可温经通阳、发汗解表；炙甘草主治心阴阳两虚证，可复脉定悸、益气通阳、滋阴养血。现代药理研究证实，人参可作用于心血管系统，其含有的人参皂苷成分，可通过抗脂质过氧化及抗氧自由基，有效保护心肌细胞，增强心肌收缩力，并减慢心率，同时可强效纠正心动过速，促使心律恢复正常水平〔15〕。黄芪可作用于心血管系统，其含有的黄酮类成分可有效抗心律失常，改善血流动力学，促进心肌收缩，并利于心脏收缩功能增强，使心脏排出血量提升，同时可保护心肌细胞，减轻心肌损伤〔16〕。因此，采用通阳利水法可标本共治，有效减轻老年CHF患者的心脏负荷，改善心功能。临床研究发现，CHF患者存在明显的自主神经功能受损，即迷走神经活性减弱或交感神经活性增强，会加速心肌重构形成，而心脏自主神经的调节功能及其活性可通过HRV定量反映，且HRV随着心力衰竭程度加重而下降〔17，18〕。本研究结果提示通阳利水法可调节迷走神经功能，降低交感神经系统活性，有效改善心力衰竭。因此，老年CHF患者采用通阳利水法治疗，有效改善HRV，减轻临床症状，提高心功能，减少CHF患者住院率，同时采用中草药，成本低廉，可降低医疗成本，获得较高的社会效益及经济效益，在老年人CHF预防、治疗中具有积极意义。