比伐芦定对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后炎性因子水平的影响*

赵小瑞，桂 丹△，黄山见，李毓娟，王 强

（1.重庆市开州区人民医院，重庆405400；2.中国人民解放军西部战区总医院，四川 成都610083）

当前，临床治疗心肌梗死多采用手术方式，经皮冠状动脉介入（PCI）术应用普遍，可有效减少冠脉内血栓形成，利于改善心肌供血，而由于手术位置的特殊性及手术的创伤性，需重视抗凝［1］。临床常以普通肝素抗凝，但其抗凝效果与剂量呈正相关，若剂量过大，可能增加出血风险。比伐芦定在手术抗凝中受到重视，抗凝效果好，出血风险低，可保证手术顺利开展，促进术后快速恢复［2-3］。本研究中探讨了比伐芦定对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后炎性因子水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：确诊ST段抬高型心肌梗死，发病至入院短于12 h；发病12～24 h仍有胸痛且伴有持续性ST段抬高；新发生的左束支传导阻滞。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

排除标准：近期有重大手术外伤史；血小板减少症等出血性疾病；严重感染，肝、肾损伤，癌症晚期。

病例选择与分组：选取开州区人民医院2016年12月至2018年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者98例，随机分为对照组和观察组，各49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般资料比较（n＝49）

1.2 方法

两组患者均予PCI术。对照组患者术前给予肝素钙注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021396，规格为每支1 mL∶5 000 U）100 U／kg静脉注射，5 min后监测活化凝血时间（ACT），若短于225 s，则再次静脉注射3 000 U，若手术时间超1 h，则追加1 000 U。观察组患者术前给予注射用比伐芦定（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20110095，规格为每支250 mg）0.75 mg／kg（负荷剂量）静脉注射，并立即持续静脉滴注1.75 mg／（kg·h），手术结束后继续维持治疗4 h。

1.3 观察指标

采用免疫比浊法检测术后24 h和术后3 d患者血清炎性指标水平，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）；采用凝血功能测试仪检测用药前及用药后5 min，1 h，2 h患者ACT变化情况；采用免疫化学法测定治疗前和治疗后1个月患者血浆脑钠肽（BNP）水平变化情况；采用心脏超声测定治疗后1个月患者的心功能指标，包括左室射血分数（EF）、E／A；观察术后1个月支架内血栓、出血、再发心绞痛、不良心血管事件等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

3 讨论

心肌梗死为长时间缺血导致的心肌细胞死亡，主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓性阻塞引起，危害性极大，需尽早诊治［3］。急性ST段抬高型心肌梗死患者相关冠状动脉常富含血栓，体内呈高凝状态，血栓负荷较重，在手术治疗时可能出现血栓脱落、远端微循环栓塞等，增加手术风险，为确保手术治疗安全性，需重视抗凝治疗［4］。当前临床多采用PCI术治疗，术前提前使用普通肝素抗凝并术中维持有一定疗效，但部分患者可能因抗凝作用被血小板Ⅳ因子抵消，难以获得预期效果，此时虽可通过增大剂量达到目的，但也会增加出血风险［5］。

表2两组患者血清炎性指标比较（±s，n＝49）

表2两组患者血清炎性指标比较（±s，n＝49）

注：与本组术后24 h比较，*P＜0.05。

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表3两组患者用药不同时间点ACT比较（±s，s，n＝49）

表3两组患者用药不同时间点ACT比较（±s，s，n＝49）

注：与本组用药前比较，*P＜0.05；与本组用药后5 min比较，#P＜0.05。

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表4两组患者术后心功能指标变化比较（±s，n＝49）

表4两组患者术后心功能指标变化比较（±s，n＝49）

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表5两组患者不良事件发生情况比较［例（%），n＝49］

比伐芦定为人工合成的20肽水蛭素衍生物，可直接与凝血酶结合，起到良好的抗凝效果，同时可与血栓上游离的凝血酶结合并抑制其活性［6］。比伐芦定为凝血酶直接、特异、可逆性抑制剂，不依赖于抗凝血酶Ⅳ、肝素辅因子Ⅱ［7］。动脉粥样硬化为导致心肌梗死的主要原因，而炎性因子又是导致粥样硬化斑块破裂、血栓形成的重要因素，炎性因子中的hs-CRP，TNF-α，IL-6等均参与心肌梗死病程进展。ACT为评定抗凝效果的重要指标，可评估机体肝素化程度，预防支架内血栓形成。本研究结果显示，与术后24 h比较，术后3 d两组患者血清炎性指标hs-CRP，TNF-α，IL-6水平均明显降低；与用药前比较，用药后5 min ACT明显延长，与用药后5 min比较，用药后1，2 h ACT持续缩短，观察组患者上述指标改善幅度明显大于对照组。表明比伐芦定可快速控制炎性反应及提高抗凝效果。抗凝持续时间适宜，预防增加手术风险。治疗后，观察组心功能指标BNP水平显著低于对照组，EF和E／A显著高于对照组，表明观察组的疗效和稳定性更强。观察组不良事件中出血及不良心血管事件发生率均显著低于对照组，表明比伐芦定有利于患者心功能的恢复，改善心脏舒张功能，减少不良事件的发生，为安全、可靠且高效的抗凝药物。

综上所述，比伐芦定对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后炎性因子水平的控制有积极作用，抗凝效果好，有利于术后心功能的恢复。