老年医院护工实施双重管理的体会

王翊澄，王杏珍

嘉兴老年医疗中心，浙江嘉兴 314000

根据国家统计局数据，2018年末我国60岁及以上人口达到2.49亿人，占17.9%，其中，65岁及以上人口为1.6亿人，占11.9%，人口老龄化持续加剧[1]。目前公立医院医疗床位紧张，导致许多老人只能不断辗转于医院与养老院之间。因此，“医养结合”型的老年医院逐渐成为老年人治疗、康复、养老照护的首选[2]。老年医院最大的特点是将生活照料、身体康复和临终关怀相结合，从中提示除了提供医疗技术与护理服务外，生活照护也是一项重要服务。在老年医院，照护工作主要由护工完成。护工所承担的生活照护，不仅需要依靠一定的护理技能来完成，而且需要人文关怀与道德理念的支撑。但由于护工公司对老年医院的护工业务不熟悉，对护工仅进行入职前短期培训，导致护工照护知识缺乏；同时，护工公司仅每季度对护工进行1次检查，导致护工照护质量下降，出现工作懈怠和违规行为。如何提高护工团队专业技能，提升护工人文素质，从而降低护理安全隐患，是一个值得深入探讨的问题。双重管理为医院和护工公司共同对护工进行管理，实施制度化的严格管理，采取强化培训及多方监督等系列措施[3]，以促进护工职业素养和专业照护技能。2017年9月,嘉兴老年医疗中心对护工采取由护理部、病区护士长和护工公司共同参与的双重管理，效果较好，现报道如下。

1 背景资料

嘉兴老年医疗中心于2016年10月成立，为“医养结合”的老年专科医院。在办院初期，护工公司派遣2名卫教老师对护工进行独立管理，管理内容包括入职前3～5 d日常生活护理操作培训(排泄护理、饮食护理、清洁卫生护理等)，以及入职后的照护工作检查(每季度检查1次)。

2 双重管理方法

2.1 建立及完善护工相关制度

按照医院管理要求及合同协议条款，医院和护工公司共同建立并完善护工准入制度、护工岗位职责、护工公司管理老师岗位职责、护工行为规范、护工岗位要求及服务内容、奖惩制度等，将护工岗位职责严格界定在生活护理层面[4]。

2.2 严格护工准入

按护工准入制度，严格把控护工准入。由护工公司进行招聘，要求护工年龄65岁以下、文化程度小学及以上、无传染性疾病、三证齐全(护理员上岗证、身份证、健康证)、无不良记录等，经核实后录用。入院后，医院再次核实护工情况，如上述任意一项不符合要求，禁止进入医院工作。

2.3 护工培训

根据护工相关制度的要求，由护理部和护工公司共同确定护工培训目标、培训课程、培训方法和考核评价等。

2.3.1入职前培训

入职前，由护工公司的卫教老师在医院的培训教室对新护工进行为期5 d的岗前培训。培训目的是让新入职护工对岗位的工作内容、基础操作有初步了解。培训内容包括岗位工作职责、基础理论知识、护理操作技能、政策法规等，并在培训结束时，由卫教老师对护工进行操作考核，考试合格后方可进入病房进行照护工作。

2.3.2基础理论和专项操作技能培训

每月组织休息护工在医院操作示教室进行基础理论和专项操作技能培训。每次上课护工人数控制在80人以内，时间2课时，包括理论1课时、操作1课时，由护士长、医院带教老师及护工公司的卫教老师担任授课老师，培训目标为通过培训让护工了解老年慢性疾病患者的护理要点。理论课包括护理常识、基本服务礼仪等[5]，采用多媒体教学集中授课，通过多媒体中的各类图像、视频把抽象的知识形象地展示给护工，下课后将课程重点内容发送到护工微信群，供其进行理论复习。操作课包括日常生活护理、安全护理和突发事件应急能力培训，具体为口腔和皮肤护理，更换衣物，大小便失禁护理，预防跌倒、坠床、拔管以及发生食物窒息抢救等操作，技能操作采用床边示教模式进行培训[6]，带教老师通过动作分解的方法对操作重点和难点进行讲解和示范，下课后开放操作示教室，供护工进行操作练习。护工每月参加1次理论、操作培训和考核。理论考核安排在培训结束后，护工在培训现场通过互联网微信平台进行考试，考试结束后护工可以直接看到考试成绩(合格60分)，如不合格，则在第2天补考。操作考试安排在培训结束后第4周，考试前将护工分成若干小组，每组人员控制在15～20人，每组选出2位组长，由带教老师和卫教老师先行对组长进行操作考核(合格80分)，再由组长对小组护工进行操作考核，并将成绩汇总上报，如不合格，则进行培训后补考。同时，护理部每季度进行操作抽考，监考由带教老师和卫教老师担任，抽考成绩是否合格与个人奖金挂钩。

2.3.3职业素养和伦理道德教育

每季度组织休息护工在医院的培训教室进行职业素养和伦理道德教育。每次课人数控制80人以内，时间1课时，由护士长、卫教老师进行授课。授课内容包括职业素养、社会伦理道德、人文关怀、心理护理、沟通技巧等课程，采用多媒体进行集中面授，下课后将课程重点内容发送到护工微信群，供其进行理论复习。每月第4周护理部对患者进行护工工作满意度调查，医院护工管理员汇总调查结果，查看有无出现护工说话粗鲁、聚众聊天、照护过程中缺乏耐心等不良行为，调查结果与个人奖金挂钩。

2.3.4政策法规教育

每季度组织休息护工在培训教室进行政策法规教育，使其能知法、懂法、守法[7]。每次上课人数控制在80人以内，时间1课时，由医院带教老师和卫教老师采用多媒体进行集中授课，培训内容包括岗位工作职责、护工管理制度、医院规章制度、政府发布的护工管理暂行条例等，下课后将课程重点内容发送到护工微信群，供其进行理论复习。护工每季度参加1次培训和考核，理论考核安排在培训结束后，通过互联网微信平台进行考试(合格60分)，如不合格，则第2天补考，考核成绩是否合格与个人奖金挂钩。每月第4周护理部对医护人员进行护工工作满意度调查，查看有无出现擅自离岗、向家属索要额外报酬、擅自使用病房资源等违规行为，调查结果与个人奖金挂钩。

2.3.5医院感染知识及消毒隔离技术的培训

每季度组织休息护工在操作示教室进行医院感染知识及消毒隔离技术的培训，使护工掌握正确洗手的方法、正确垃圾分类处理方法及病房定期消毒方法，以增强自我保护意识，达到防止疾病传播的目的。每次上课人数控制在80人以内，时间1课时，由护士长和医院带教老师进行授课，理论知识通过多媒体集中授课的方式，课程内容包括医院感染防控知识、传染性疾病知识、垃圾正确分类处理、无菌概念等课程；操作培训包括7步洗手法、手消毒及洗手指征、手套穿戴方法等，培训方式采用带教老师现场示教，对操作进行讲解和示范。护工每季度参加1次医院感染知识及消毒隔离技术培训，下课后将课程重点内容和操作视频发送到护工微信群，供其进行复习操作。每季度进行1次医院感染知识、消毒隔离技术的培训和考核。理论考核安排在培训结束后，护工在培训现场通过互联网微信平台进行考试(合格60分)，如不合格，则在第2天补考。操作考试安排在培训结束后第4周，考试方式、合格标准、补考等同专项操作考试。同时，护理部每年进行2次医院感染操作抽考，监考由带教老师和卫教老师担任，抽考成绩是否合格与个人奖金挂钩。

2.4 定期质量检查

在日常管理中，护理部与护工公司各司其职，规范管理。护理部设医院护工管理员对护工日常管理工作进行全面质量监控，收集病区护士长和护士、护工公司管理老师向领导汇报情况，如患者家属投诉、护工违规操作、发生护理不良事件等，并分析和反馈给医院和护工公司。病区护士长和护士每天查房检查，包括护工的服务态度、护理技能、沟通技能、生活护理、饮食护理及有无违规行为等情况；护理部每月对患者及医护人员进行1次护工工作满意度调查，并将调查数据告知护工公司。护工公司管理老师每日巡视病房不少于3次，巡视护工实际工作情况、照护投诉情况；护工公司领导每周抽查患者/家属和医护人员对护工工作的满意度，并和医院护工管理员一起进行调查结果分析，对出现的问题进行协商处理。

3 评价方法与结果

3.1 评价方法

统计2016年10月至2017年9月(双重管理前)及2017年10月至2018年12月(双重管理后)因护工原因导致医院感染情况，2017年9月及2018年12月护工的护理技能和医院感染培训考核情况和住院患者及医护人员对护工的满意度。护工原因导致医院感染情况包括护工违反操作规定引起医院感染，如切口感染、导管感染、尿路感染等。护工的护理技能和医院感染培训考核包括床上移动翻身、床上擦浴更衣、便器使用、手卫生和垃圾分类，每项内容均为100分制。住院患者及医护人员对护工的满意度调查表，内容包括职业形象、工作态度、工作纪律、环境卫生、服务态度，每项包括10个小项目，每个项目满分20分，总分80～100分为满意、60～79分为一般、<60分为不满意。采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用独立样本t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。

3.2 结果

2017年4月，1名护工在护理操作后未洗手继续给其他患者护理导致该护工照护的3例患者同时出现同种细菌的尿路感染；在双重管理后未再发生由于护工操作不当引起的医院感染。2017年9月参加护理技能和医院感染培训考核护工123人，2018年12月参加护理技能和医院感染培训考核护工208人，双重管理前后护工技能和医院感染考核成绩比较见表1。2017年9月和2018年12月各525例患者参加对护工的满意度调查，双重管理前后患者对护工满意度比较见表2；2017年9月和2018年12月各203名医护人员参加对护工的满意度调查，双重管理前后医护人员对护工满意度比较见表3。

表2 双重管理前后患者对护工满意度的比较 例(%)

表3 双重管理前后医护人员对护工满意度的比较 人(%)

4 体会

护工工作作为护理工作的延伸和补充，其服务质量是护工管理的核心要素[8-9]。目前临床上对护工管理多由护工公司独立管理，存在照护专业知识缺乏、管理松散等现象。为此，医院和护工公司共同对护工进行双重管理，首先从护工相关制度进行完善及制定，使医院、护工公司及护工均明确职责、权利和奖罚等，从而在制度上规范护工行为；重视护工准入，从源头上杜绝不合格护工进入医院；重视各个层面培训，从岗前培训、基础理论和专项操作技能培训、职业素养和伦理道德教育到医院感染知识及消毒隔离技术的培训，使护工不仅获取照护专业知识，而且提升思想道德和职业素质，从而提高对老年患者的护理服务质量，亦提高患者及医护人员的满意度；医院和护工公司定期质量检查，总结护工工作情况，有利于及时发现护工工作中的问题，并分析整改，提高护工照护质量。结果显示，实施双重管理后护工床上移动翻身、床上擦浴更衣、便器使用、手卫生和垃圾分类考核得分高于双重管理前，同时患者和医护人员对护工的满意度高于实施双重管理前，经比较，差异均有统计学意义。