超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因行髂腹下髂腹股沟神经阻滞对剖宫产患者术后镇痛的影响

王雪茹，秦云植通讯作者）

（延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

0 引言

随着我国的计划生育二胎的政策逐渐开放，很多家庭都开始了计划，并且也存在高龄产妇，而临床上的剖宫产率比例在逐年的递增。相关的剖宫产术后疼痛的比例也显著的增加，控制术后的疼痛和减少因此带来的不良反应已经成为了临床主要热议的话题。临床当中比较常用的镇痛方式为硬膜外镇痛，但不良反应较多，患者大多都会出现恶心呕吐等现象，此外，还有皮肤瘙痒等严重的恶病发作，因此，患者的不满意度也高[1]。单独的静脉镇痛，通常都是药量较大，提高了镇痛药物分泌入乳汁的机会，针对新生儿存在的不良后果较大。此外，减少用量以及减少副作用，镇痛效果好的而来多都是理想方式。本文以下分析了舒芬太尼联合罗哌卡因（0.3%-0.4%）对剖宫产患者的镇痛效果较佳，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2018年9月至2019年9月收治的100例剖宫产患者作为分析对象，按照治疗顺序分成两组各50例，对照组患者的年龄在20-40岁，平均（30.26±2.64）岁，体重在55-79 kg，平均（64.64±2.36）kg，身高在155-170 cm，平均（160.07±2.43）cm；观察组患者年龄23-42岁，平均（29.99±2.51）岁，体重54-80 kg，平均（64.53±2.47）kg，身高158-172 cm，平均（162.33±2.67）cm。纳入标准：①意识均清楚，可自行签署知情同意书者；②无妊娠合并糖尿病、高血压者；排除标准：①伴随妊娠相关并发症者；②存在凝血障碍和肝肾功能障碍者；③有心肺疾病和神经系统病变者；④麻醉药物过敏者[3]。两组患者在年龄、身高以及体重上，均无差距，（P＞0.05），不具有统计学意义。

1.2 研究方法。两组患者术前都需要禁食6-8小时，并且术前均插导尿管，进入手术室后开放静脉通道，检测生命体征。

对照组患者实施腰硬联合麻醉，产次成功之后给予0.5%的布比卡因药物，头侧置入硬膜外导管。翻身之前麻醉护士需要协助静脉5 mg麻黄碱，待产妇平卧后将床左侧倾斜，并且将麻醉平面控制在T6-8之间，则给予麻黄碱5 mg重复应用。持续患者患者的心率变化。待完成之后，护送患者回病房[2]。

观察组患者实施舒芬太尼联合罗哌卡因行髂腹下髂腹股沟神经阻滞。在超声引导下形式髂腹下髂腹股沟神经阻滞，所有的操作需要由技术成熟的麻醉师进行完成。需要暴露患者的腹部，打开硬膜外穿刺包，给予常规的消毒处理，护士需要协助医生进行超声探头无菌套包，将探头置入髂前与脐连线，辨认出三层肌结构。用0.1%盐酸罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2 mL:100μg）[3]。若5分钟后无脊麻征象，则追加10 mL混合液，连接自控镇痛泵，自控给药剂量为每次6 mL，输入量为每小时6 mL，锁定时间为20 min。待分娩结束后，停止使用，并将硬膜外导管拔除。

1.3 观察指标。①准确记录两组产妇的镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间，并进行组间比较。②统计两组的不良反应发生情况，计算不良反应发生率（恶心呕吐发生率+低血压发生率+下肢麻木发生率），计算后进行组间比较。

1.4 评价标准。评估两组的产妇的疼痛程度，评估工具用视觉模拟量表，评估时间为镇痛后0.5 h、1 h、2 h，评分范围是0-10分，得分越低表示疼痛程度越轻。

1.5 统计学分析。所有的数据均采用临床的SPSS 18.0软件统计，计量资料（±s）表示，采用t检验，计数资料%表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的镇痛相关时间指标比较。给予舒芬太尼联合罗哌卡因注射麻药观察组的镇痛起效时间（4.65±1.03）min、完全阻滞时间（11.24±1.65）min、镇痛持续时间（5.85±1.17）min明显优于给予单独的舒芬太尼注射的对照组镇痛起效时间（12.24±1.52）min、完全阻滞时间（23.85±1.27）min、镇痛持续时间（2.58±0.34）min，有差距，（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组的镇痛相关时间指标比较（±s，min）

表1 两组的镇痛相关时间指标比较（±s，min）

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2.2 镇痛后各时间段的疼痛程度比较。观察组镇痛后0.5 h（2.03±0.15）分、1 h（2.25±0.13）分、2 h（3.11±0.26）分的疼痛程度评分明显小于对照组0.5 h（4.11±0.18）分、1 h（4.78±0.16）分、2 h（5.02±0.21）分，有差距，（P＜0.05），具有统计学意义，详见表2。

表2 比较两组产妇镇痛后的疼痛程度（±s，分）

表2 比较两组产妇镇痛后的疼痛程度（±s，分）

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2.3 不良反应发生率比较。两组的不良反应发生率对比，无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义，详见表3。

表3 两组的不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

硬膜外镇痛是分娩镇痛中常用的镇痛方法，尤其是对于部分顺产失败的产妇可随时行硬膜外麻醉，硬膜外镇痛有较好的镇痛效果，能够最大程度上保障母婴健康。目前临床上应用较为广泛的硬膜外分娩镇痛类药物主要有局麻药物、阿片类药物等，但不同的麻醉给药方案获得的镇痛效果不一[4]。硬膜外麻醉是产妇分娩镇痛的常用方法，有抑制产后抑郁的作用，可以提升产妇的分娩信心，降低不良妊娠结局的发生率[5]。但硬膜外麻醉药物和麻醉方案获得的镇痛效果存在一定差异，因此，临床上要选择一种兼具有效性和安全性的镇痛药物。罗哌卡因为长效酰胺类局部麻醉药物，其作用时间和起效时间相对较长，能够对感觉神经起到阻滞性作用，且不会影响产妇的心血管系统和中枢神经系统功能，是安全性较高的一种镇痛药物。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，用药效价是芬太尼的5倍，脂溶性较高，且镇痛活性和亲和力相对较高，能够延长产妇的镇痛持续时间，更适用于产妇的硬膜外镇痛。将两种镇痛药物联用，可加快镇痛的起效时间，增强镇痛效果，且有较高的安全性[6]。

本研究比较了两种硬膜外分娩镇痛用药的镇痛效果，分别是罗哌卡因联合舒芬太尼、罗哌卡因联合芬太尼，经对比发现，给予舒芬太尼联合罗哌卡因注射麻药观察组的镇痛起效时间（4.65±1.03）min、完全阻滞时间（11.24±1.65）min、镇痛持续时间（5.85±1.17）min明显优于给予单独的舒芬太尼注射的对照组，有差距（P＜0.05），具有统计学意义；观察组镇痛后0.5 h（2.03±0.15）分、1 h（2.25±0.13）分、2 h（3.11±0.26）分的疼痛程度评分明显小于对照组有差距（P＜0.05），具有统计学意义；两组的不良反应发生率对比，无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。这说明上述几种镇痛药物均有较高的安全性，可用于产妇硬膜外分娩的镇痛中。

综上所述，在硬膜外分娩镇痛中，罗哌卡因联合舒芬太尼的镇痛效果更为理想，能够减轻产妇的疼痛程度，镇痛效果更理想，且安全性高，可进一步推广