静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析

戴敏

（山西省阳泉市第一人民医院 药剂科，山西 阳泉 045000）

0 引言

随着肿瘤发病率升高，抗肿瘤药物的使用频率逐渐呈升高趋势，新型药物的产生为临床提供更多的治疗途径，但大部分抗肿瘤药物存在安全范围小及选择性低等缺陷，杀灭癌细胞时会损伤正常的组织器官，导致机体发生不良反应，因此安全且经济的使用抗肿瘤药物能为患者用药安全提供可靠的保障。静脉用药调配中心是指：与国家标准相符及药物特性设计的操作环境下，由专门培训的技术人员严格按照相关标准完成静脉营养、抗生素及细胞毒性药物的静脉药物混合调配，提供优质的药学及输液服务[1]。本研究分析静脉用药调配中心抗肿瘤药物的不合理医嘱现象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2018年12月审核的抗肿瘤静脉输液用药医嘱2160份，其中抗肿瘤药物的不合理医嘱有388份。

1.2 方法。参考《临床用药须知》《中华人民共和国药典》《临床静脉输注药物使用手册》[2]，查阅相关文献后总结分析抗肿瘤药物的不合理医嘱使用情况。

2 结果

2.1 抗肿瘤药物不合理医嘱的体现。本研究选择静脉输液用药医嘱2160份，不合理的抗肿瘤药物医嘱有388份，占据比例是17.96%，具体体现如表1所示。

表1 抗肿瘤药物不合理医嘱的体现

2.2 不合理医嘱类型及所占比例。经本研究显示，388份不合理医嘱具体划分成溶媒选择不合理、超浓度用药、给药途径不合理及用药顺序错误等，具体如表2所示。

表2 抗肿瘤药物不合理医嘱类型（n，%）

3 讨论

（1）溶媒选择不合理。经调查研究显示，药物稳定性及疗效受溶媒选择的重要影响，药物理化性质、化学结构及剂型均会影响药物的疗效，其对溶媒的选择提出较高要求，但药物与不适宜的溶媒配置后可能将药效明显降低，诱导机体发生严重不良反应，如卡铂、吡柔比星、奥沙利铂等药物只能用5%葡萄糖注射液作溶媒稀释；环磷酰胺、异环磷酰胺、注射用奈达铂、依托泊苷注射液、注射培美曲塞二钠及酒石酸长春瑞滨等药物只能用0.9%氯化钠注射液作溶媒稀释，选择5%葡萄糖注射液稀释紫杉醇脂质体较适宜，若与其他溶液混合使用，导致机体发生脂质体聚集情况[3]。

（2）给药浓度欠佳。癌症患者维持生命的重要手段是化疗，部分化疗药物的配置对浓度提出较高的要求，药物浓度增加导致机体不良反应发生率会明显增加，直接损伤机体组织及器官，甚至威胁生命安全，但药物浓度较低则对最终的治疗效果造成不良影响，临床化疗药物有浓度要求的如下：盐酸多柔比星浓度≤2 mg/mL；依托泊苷浓度≤0.25 mg/mL；多西他赛药物浓度≤0.74 mg/mL，比如依托泊苷临床配制按每毫升不超过0.25 mg的要求，配制本品0.1 g至少需溶媒量为400 mL，使用利妥昔单抗药物时稀释到1 mg/mL较为适宜，便于为患者用药安全提供保障[4]。

（3）超剂量。经研究显示，癌症患者给予化疗药物治疗时存在毒性高及耐受性差等缺陷，超剂量使用可能严重损害机体重要的脏器器官，甚至对自身的生命健康造成威胁，因此准确的使用化疗药物剂量能提高治疗疾病的整体疗效，以患者体表面积为基点参考药品说明书精准的计算药物剂量，如每次用硫酸长春新碱2 mg，每次用培美曲塞二钠0.8 g等较为适宜。

（4）用药途径不合理。抗肿瘤药物的药代动力学及给药途径差异性则影响临床作用，根据患者肿瘤部位的差异性合理选择化疗方案，以抗肿瘤药物的性质为基点明确具体的给药途径，如氟尿嘧啶的代谢产物氟代柠檬酸，其具有神经毒性而造成脑瘫，故不能经鞘内注射；贝伐珠单抗及曲妥珠单抗不能采用静脉推注用药，不能对患者鞘内注射或静脉注射柔红霉素。

（5）溶媒量过少或过多。经研究显示，药物浓度、滴注时间及滴速受溶媒量过少或过多的影响，其与药物的稀释浓度及用法用量等要求不相符，如使用奈达铂需用0.9%氯化钠注射液溶媒量为500 mL，如使用培美曲塞二钠药物时需要选择0.9%氯化钠注射液100 mL稀释，使用酒石酸长春瑞滨药物时需要采用0.9%氯化钠注射液稀释，6-10 min内采用静脉输入的形式较为适宜，注射用吉西他滨采用0.9%氯化钠注射液100 mL稀释后静脉滴注，控制静脉滴注时间在半小时内较为适宜，分析原因是输注时间延长或者给药频率增加会明显的将药物毒性增加。

（6）化疗方案欠佳。癌症患者接受化疗药物治疗时能有效的将肿瘤细胞杀伤，但会损害正常细胞，采取预处理措施能降低过敏反应发生几率，化疗药物治疗时采用预处理、保护剂及水化等措施能推动化疗流程顺利进行，如预防紫杉醇发生不良反应时，治疗前12 h口服20 mg地塞米松，用药前30 min给予静脉滴注300 mg西咪替丁，注射用培美曲塞二钠皮疹发生率较高，预服地塞米松4 mg，可以降低皮肤反应的发生率及严重程度，便于提高用药效果。

（7）用药顺序不合理。经研究显示，多药联合应用治疗癌症患者能提高疗效，根据细胞周期特异性用药能预防形成细胞克隆，确保药物对细胞周期的特异性具备较高敏感性，便于达到强化药效的目的，如顺铂与紫杉醇联合使用时，先给予紫杉醇再给予顺铂，可预防发生骨髓抑制的现象，同时吉西他滨与顺铂联合应用时，先给予吉西他滨再给予顺铂，不良反应发生率低，便于提高整体疗效[8]。

（8）其他。其他主要包括超适应证、超剂量用药及超用药途径等，与超说明书用药能促进医药学科持续发展，但具有较高的用药风险，因此药师需要对超说明书用药审批表认真的填写，经药事管理及药学委员会审批后调配，便于提高用药安全性。

综上所述，静脉用药调配中心为临床医师及药师搭建良好的枢纽，平时强化药师药学方面的专业知识学习，使其积极参与至抗肿瘤药物的应用流程，避免发生不合理医嘱的现象，为癌症患者安全使用抗肿瘤药物提供可靠的保障。