中药穴位贴敷治疗小儿肺炎喘嗽100例临床观察

沈君英，朱伟雄

（上海市金山区中西医结合医院，上海 201501）

0 引言

肺炎是儿科临床工作中最常见的呼吸道感染性疾病之一，主要临床表现为发热、咳嗽、气急、痰壅等，其发病率占小儿疾病首位，已严重影响小儿身心健康，甚则危及生命。临床上常规西医综合治疗多采用抗感染，止咳化痰等对症治疗，绝大多数患儿西医治疗后能在急性期其症状有所缓解，但部分病例，病程迁延反复，且滥用抗生素后毒副作用大，且易产生耐药性。唐柳平等曾通过临床观察，证明辅用中药穴位贴敷治疗急性上呼吸道感染疗效明显，治疗上优势明显[1]。我科运用“辅助中药穴位贴敷法”治疗小儿肺炎喘嗽获得明显疗效，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集笔者科室于2018年1月至2019年9月收治的肺炎喘嗽患儿共100例，分治疗组和对照组各50例。治疗组男29例，女21例；年龄1.5-13岁。对照组男28例，女22例；年龄1-13.5岁。2组患儿的上述资料均无显著差异（P＞0.05），可纳入对比。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：根据《诸福棠实用儿科学》[2]与《西医儿科学》[3]进行诊断：咳痰、咳嗽且可伴喘息、气促及发热，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部正位片可见两肺纹理增多、模糊，且可伴有斑片、点状密度影。

1.2.2 中医辨证标准：根据《中医病症诊疗常规》[4]中肺炎喘嗽病风热闭肺证拟定。①发热，汗出热不退，或伴恶风，口渴引冷饮，咳嗽痰黄或粘腻，咽红赤；②舌质红，苔薄黄或白，风关部位指纹表现为紫红色或脉浮数。

1.3 纳入标准。①均满足中西医诊断标准；②年龄6个月至14周岁，男女不拘；③受试者能配合，并有家属签署知情同意书。

1.4 排除标准。①有免疫缺陷疾病者；②有心功能障碍、呼吸困难、昏迷等严重并发症者。

1.5 剔除标准。①未根据医嘱用药者；②中途家属自行中断治疗，或资料收集不全，影响疗效评判者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组：常规应用西医综合治疗，包括抗感染、解痉平喘、止咳化痰。用法用量：阿奇霉素（深圳海王药业有限公司，规格0.25 g，国药准字H20030232），10 mg/kg.d，加入5%GS稀释，按0.001mg:1mL比例，连续静滴5 d。

1.6.2 治疗组：在对照组治疗的基础上加用科室经验方“咳嗽贴敷粉”选取穴位贴敷。处方组成：肉桂5 g，干姜6 g，防风6 g，炒白芥子10 g，丁香5 g，炒白术10 g。制作方法：研成粉末过60目筛，避光密封装盒。治疗方法：先用温水清洗脐部，取2 g药粉敷贴于神阙穴位上，并用自粘性胶布固定，每次贴敷2小时，每日1次。以7天为1疗程，所有研究对象均接受1个疗程的治疗。

1.7 观察疗效

1.7.1 观察指标：①观察2组治疗后临床疗效。②观察主症起效时间：包含体温消退时间和咳嗽、痰壅、气喘及肺部啰音消失时间，。

1.7.2 疗效判定标准

（1）临床疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。治愈：肺部体征与咯痰、咳嗽症状消失，但偶有咳嗽，体温恢复正常水平，其它临床症状得到显著改善甚至完全消失，评分值降低幅度超过95%；显效：肺部体征与咯痰、咳嗽症状均得到显著改善，体温恢复正常水平，其它临床症状也得到显著改善甚至完全消失，评分值降低幅度在70%-95%之间；有效：肺部体征与咯痰、咳嗽症状得到一定改善，且其它临床症状也得到一定改善，评分值降低幅度在30%-70%之间；无效：均未达到上述效果，甚至存在恶化可能，评分值降低幅度低于30%。[注：采取尼莫地平法：疗效指标（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%][6]。

表2 体征、临床症状消失时间、住院时间对比（±s，d）

表2 体征、临床症状消失时间、住院时间对比（±s，d）

注：与对照组比较，P＜0.05。

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（2）中医症候疗效判定标准[6]。治愈：各项体征与临床症状均完全不可见，且症候总分降低幅度超过95%；显效：症候总分降低幅度在70%-95%之间；有效：症候总分降低幅度在30%-70%之间；无效：症候总分降低幅度低于30%

（3）总有效率＝好转率+显效率+痊愈率

1.8 统计学分析。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 临床疗效结果。总有效率治疗组与对照组对比，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较（n，%）

2.2 2组临床症状、体征消失时间及住院天数比较。治疗组均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肺炎喘嗽在小儿肺部病变中属多发病、常见病。《素问.太阴阳明论》有记载：“伤于风者，上先受之”，因肺位居高位，为华盖而覆盖诸脏，且肺主呼吸，通调水道。而小儿肺脏娇嫩，形气未充，易感外邪侵袭，肺卫受邪，致肺气失宣，水道受阻，外邪入内，无法排除体外，故郁而化热，灼津炼液成痰，致痰壅气道，而见喉中痰鸣；肺气闭郁则见呼吸气促。现代医学采用抗感染及稀释痰液等方法，以清除呼吸道分泌物，从而保持呼吸通畅，改善肺部通气功能非常重要。临床小儿肺炎中以风热闭肺型最为常见，我们运用西医常规治疗结合中药穴位贴敷治疗，达到缩短疗程，减少并发症的效果。

在中医传统外治法领域中，中药穴位贴敷法运用广泛，是通过药物的特殊功效和药物对穴位刺激产生相应的协同作用，以达到内病外治、无创痛的治疗目的。将其贴敷在相应穴位上，达到调节小儿肺脏功能，具有疏通经络，调节气血，药物在此很快吸收入血，改善肺部循环，促进肺部炎症吸收，而达到治病防病，有研究表明，穴位贴敷对疾病的恢复起着相当重要作用，有一定的安全性[7]。

本观察研究结果显示，总有效率治疗组（96%）明显优于对照组（82%），说明本经验方穴位贴敷法疗效明显，方中以炒芥子为君药，其归肺胃经，性辛温，具有温中驱寒，利气豁痰，通络散结之功效，主治咳喘痰多，痰阻滞经络等[8]；肉桂性辛甘，益火补阳，温暖脾肾，解除冷积；丁香温脾暖肾，和胃降逆，共为臣药，协助芥子温阳化痰；炒白术具有健脾益气、燥湿利水之功，防风祛风解表、胜湿止痛，两药结合具有扶正固本、解表祛邪之力为佐药。干姜温养肺胃、化痰降逆，入肺经为佐药。诸药配合，共凑温肺平喘、化痰降逆功效。神阙穴乃五脏六腑之本，在常规西医综合治疗（抗感染，解痉平喘，止咳化痰等对症治疗）的基础上加用本方中药神阙穴位贴敷，通过穴位经络传导，皮肤渗透，粘膜吸收等作用，开结行滞，温经通阳，促进气血运行之药效，经络穴位与药物相结合，相得益彰，而直达病所，达到治愈肺炎喘嗽病的目的。

综上所述，证明通过“咳嗽贴敷粉”的穴位贴敷治疗肺炎喘嗽有明显疗效，能改善患儿临床症状，促进其康复。而且本方法具有使用方便，毒副作用小，易被患儿及家长接受，值得临床推广。