小儿肺炎支原体感染肺外消化系统损害及相关因素分析

孙永强

（北京市顺义区妇幼保健院/北京儿童医院顺义妇儿医院 儿科，北京 103000）

0 引言

肺炎是临床儿科中最常见的感染性疾病之一，肺炎支原体肺炎在众多类型肺炎中占据着较高的比例，同时也是儿童社区获得性肺炎的主要类型之一。机体因多种因素受肺炎支原体侵袭后，易损害患儿的呼吸系统，引发一系列呼吸系统相关症状，同时还易引起心、肾、肝等多个肺外脏器或消化系统等肺外系统的损害，导致病情的加重，严重影响了患儿的生活质量，并增加了患儿家庭的心理负担和经济负担，具有极大的危害性[1]。因此，小儿支原体肺炎的诊治已经成为近年来临床关注和研究的重点问题。据临床研究显示，肺炎支原体肺炎并发肺外表现的发生率较低，但当合并肺外表现时，往往会对机体造成更为严重的损害，因此，及早的发现并控制病情，对于预防肺外表现的出现及改善患儿的预后均具有十分的重要的临床意义。本次研究对我院近期收治的肺炎支原体肺炎患儿进行了研究，以观察小儿肺炎支原体感染肺外消化系统损害的情况，分析其发生的相关因素，并探讨行之有效的预防治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析我院2018年5月1日至2019年5月1日收治的96例肺炎支原体感染患儿的临床资料，按照有无合并肺外消化系统症状，将所有入选患儿分为合并消化系统损害组（36例）和无消化系统损害组（60例）。96例入选患儿中，男52例，女44例，年龄为7个月至13岁，平均（5.77±1.32）岁。研究患儿纳入标准：①均经临床诊断确诊为小儿支原体肺炎；②入选年龄区间为6个月至14岁；③具有支原体肺炎的临床表现及影像学中的表现。④患儿及家属知晓本次研究内容，具有较高的配合度，并签署知情同意书。研究患儿排除标准：①免疫调节等特殊药物使用史；②合并肺结核等疾病；③合并病毒性、细菌性等其它病原体所致感染的肺炎。合并肺外消化系统症状组患儿入选标准：具有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状中两项或两项以上症状。

1.2 方法。所有患儿均给予常规抗感染治疗，应用10 mg/（kg·d）阿奇霉素进行治疗，1次/d，治疗5 d后停药3 d为一个疗程，第2个疗程治疗3天，共治疗两个疗程。

1.3 检测方法及观察指标

1.3.1 检查方法：于患儿空腹状态时采取3 mL静脉血，待血液凝固后，放置于离心机中，离心转速设置为4000 r/min离心10 min，将血清分离后低温保存于-80℃的冰箱内。选用胶体金检法检测血清中的支原体特异性IgM抗体，选用被动凝集法检测血清中的支原体特异性IgG抗体。C反应蛋白水平使用免疫比浊法进行检测，仪器选用日本东芝120型生化分析仪。血沉使用全自动SD-100动态血沉测试仪进行检测。

1.3.2 观察指标：观察和对比两组患儿的发热情况，比较发热持续时间长短及病程的长短，以及应用大环内酯类抗生素的起始时间等指标。

1.4 检测数据评价标准。C反应蛋白数据评价标准：正常：≤8 mg/L；升高：＞8 mg/L。血沉数据评价标准：正常：≤20 mm/L；升高＞20 mm/L。

1.5 统计学分析。本次研究所得数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料使用率（%）表示，组间对比使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察和对比两组患儿发热程度、发热持续时间长短、大环内酯类抗生素初始应用时间，两组在上述指标的对比差异具有统计学意义（P＜0.05），CRP、ESR等指标的对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1、表2。

表1 两组患儿不同因素情况对比分析[n（%）]

表2 两组患儿不同因素情况对比分析[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎支原体感染出现肺外其它系统症状的机制和原因尚未明确，据临床研究显示，可能与免疫反应具有一定的相关性，近年来有关小儿肺炎支原体感染肺外脏器受累的研究已成为临床研究的重点关注方向[2]。既往诸多临床研究表明，小儿肺炎支原体感染肺外消化道表现发生的机制可能有以下几点：①肺炎支原体在呼吸道粘膜表面及上皮细胞上附着，直接损害患儿的肺部。②肺炎支原体可过度收缩气道平滑肌，导致腺体的分泌量增加，引发气道高反应性。③肺炎支原体可改变宿主细胞膜的抗原性，激发超敏反应，导致细胞与体液免疫功能失衡，导致持续性炎症的发生。嗜酸性粒细胞的进一步浸润和增殖，致使患儿机体的免疫调节机制异常。④肺炎支原体可刺激机体产生自身抗体。由于肺炎支原体细胞膜糖抗体与肺外多种脏器组织细胞膜的抗原成分相同，因而当机体受肺炎支原体侵袭时所产生的抗体易出现交叉反应，导致免疫复合物的形成，蓄积于肺外多个靶器官时可导致肺炎支原体感染肺外系统受到损害[3]。

本次研究中，通过对比两组患儿的发热程度、发热持续时间长短、大环内酯类抗生素初始应用时间等指标发现，早期应用大环内酯类抗生素有助于预防肺炎支原体感染合并肺外消化系统损伤的发生。大环内酯类抗生素可有效治疗支原体肺炎，进入机体血液后可经吞噬细胞摄取，并进一步释放于支原体感染部位发挥作用，且儿童针对肺炎支原体病原体的抗生素有限，故在儿童群体中广泛应用[4]。

综上所述，小儿肺炎支原体感染肺外消化系统症状的发生与诸多因素相关，持续性发热可能是引发肺外症状出现的重要因素，同时及早的应用大环内酯类抗生素对于预防肺外消化系统症状的发生也具有一定的作用。仍需进一步深入研究小儿肺炎支原体感染肺外消化系统损害的发生机制与应对措施，以保障肺炎支原体患儿的健康安全。