家长参与式康复训练对痉挛性脑瘫儿童尖足步态的影响

何发敏，蔡琳玲，刘丽萍

（1.江西省赣南医学院第一附属医院 康复科，江西 赣州 341400；2.江西省赣州市石城县人民医院 康复科，江西 赣州341400）

0 引言

由于痉挛性脑瘫儿童均存在不同程度的踝关节活动受限、下肢硬直伸展、腱反射亢进及足跟变形等临床症状，致使患儿通常使用足尖迈步，进而表现出尖足步态[1-2]。本次研究将着重讨论在痉挛性脑瘫伴有尖足步态的儿童的临床治疗过程中运用家长参与式康复训练进行治疗的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。筛选出2015年7月至2018年5月于我院进行诊治处理的痉挛性脑瘫伴有尖足步态的儿童60例，应用数字随机表对患者进行分组，即参照组与观察组。参照组的患儿例数为30例（52足），男16例，女14例，平均年龄（5.29±1.29）岁；观察组的患儿例数为30例（56足），男17例，女13例，平均年龄（5.88±1.11）岁。入选患儿均经相关诊断标准被确诊为痉挛性脑瘫，具备步行能力，同时存在不同程度的剪刀步态及马蹄足畸形，认知水平处于中等程度。

1.2 方法。参照组运用封闭式训练进行治疗，即不对患儿家长进行任何康复指导，训练时家长需在训练室外等待，治疗频率为6次/周。观察组运用家长参与式康复训练进行治疗。家长需全程参与、陪同患儿进行康复训练，并依据患儿的实际表现向家长介绍患儿当前存在的问题，要求家长全力配合训练过程，现场指导家长正确、具体的康复手法，同时应及时纠正患儿家长的不规范动作。康复指导包含下肢的平衡性练习，即下蹲走“蛙”步；中心转移练习，练习方式为投掷橡皮球；斜板站立练习，同时对患侧跟腱进行牵伸训练；俯卧位屈膝及背屈踝练习，同时对患侧小腿三头肌进行牵伸训练；扩张股角训练，即使患儿保持仰卧体位，并按揉患侧肌群；患侧下肢负重训练，即患侧下肢保持站立姿势，同时健侧下肢踏上木箱；平行杠内步态练习，练习过程中应注意保持步态的整齐性及协调性。康复训练频率为2次/日，每次可自由选取2-3个训练项目进行练习，每次训练时长为半小时。同时每周需参加一次总结会，以便了解训练中存在的不足之处，并强化内容。

1.3 观察指标。记录、对比两组的临床诊治结局。记录、对比治疗前后两组的踝关节被动活动度（PROM）。记录、对比治疗前后两组的痉挛评分。痉挛程度需借助综合痉挛量表进行评定[3]。记录、对比治疗前后两组的粗大运动功能。粗大运动功能指标包含走跑跳以及站立等两项。粗大运动功能需借助粗大运动功能量表来实现评定。

1.4 统计学处理。应用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料接受t检验，计数资料接受χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组的踝关节被动活动度对照。治疗前，两组患儿的踝关节被动活动度对照，无明显差异性（P＞0.05）；接受治疗后，两组的踝关节被动活动度均呈现明显的提升迹象，且观察组的提升幅度更大（P＜0.05），如表1所示。

表1 治疗前后两组的踝关节被动活动度对照（±s）

表1 治疗前后两组的踝关节被动活动度对照（±s）

注：与参照组比较，⋆P＜0.05。

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2.2 治疗前后两组的痉挛评分对照。治疗前，两组患儿的痉挛评分对照，无明显差异性（P＞0.05）；接受治疗后，两组的痉挛评分均呈现明显的下降迹象，且观察组的下降幅度更大（P＜0.05），如表2所示。

表2 治疗前后两组的痉挛评分对照（±s，分）

表2 治疗前后两组的痉挛评分对照（±s，分）

注：与参照组比较，⋆P＜0.05。

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2.3 治疗前后两组的粗大运动功能对照。接受治疗前，两组患儿的走跑跳及站立等粗大运动功能指标水平对照，无明显差异性（P＞0.05）；接受治疗后，两组的走跑跳及站立等粗大运动功能指标水平均呈现明显的提升迹象，且观察组的提升幅度更大（P＜0.05），如表3所示。

表3 治疗前后两组的粗大运动功能对照（±s）

表3 治疗前后两组的粗大运动功能对照（±s）

注：与参照组比较，⋆P＜0.05。

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3 讨论

痉挛性脑瘫患儿在全部小儿脑性瘫痪患儿中的占比高达70%，患儿的临床表现主要为牵张反射亢进、踝内翻变形、膝关节屈曲挛缩、牵张反射亢进等症状[4]。相关研究指出[7]，腓肠肌痉挛将会在一定程度上影响患儿的踝关节背屈功能，致使患儿的足跟难以正常着地并产生尖足步态，患足的支撑面积明显缩小，进而对患足支撑面的稳定性及患儿下肢的运动功能产生一定的不良影响。运动疗法是运动功能障碍儿童康复治疗的重要组成部分，想要达到理想的康复效果必须及早对患儿进行干预，甚至是从新生儿时期便开始进行干预，越早越好，同时需要在医疗监管下持续不间断的进行综合治疗及康复训练，在康复训练过程中，应给予患儿鼓励及支持，增强患儿的自信心，鼓励患儿逐渐参与社会活动。家长参与式康复训练是一种新型的康复训练模式[5-8]。在家长参与式康复训练中，家长需全程参与、陪同患儿进行康复训练，有助于实现院内的全面诊断及评估，并为患儿制定针对性的康复训练计划，对痉挛性脑瘫儿童尖足步态的改善具有积极意义，同时能够有效增强患儿的下肢功能。对本次研究的相关数据展开分析可知，接受治疗前，两组的踝关节被动活动度、痉挛评分、走跑跳及站立等粗大运动功能指标水平对照，无明显差异性；接受治疗后，两组的踝关节被动活动度、痉挛评分、走跑跳及站立等粗大运动功能指标水平均呈现明显的改善迹象，且观察组的改善幅度更大。这一结果再次证实，在痉挛性脑瘫伴有尖足步态的儿童的临床治疗过程中运用家长参与式康复训练进行治疗，相较于封闭性康复训练模式，诊治结局更让人满意，有助于改善痉挛性脑瘫儿童的尖足步态，同时能够有效增强患儿的下肢功能，临床应用价值十分理想[9-11]。

综上所述，在痉挛性脑瘫伴有尖足步态的儿童的临床治疗过程中运用家长参与式康复训练进行治疗，诊治结局甚佳，能够有效改善痉挛性脑瘫儿童的尖足步态，对患儿下肢运功能力的改善具有积极意义，适用于学龄及偏远地区痉挛性脑瘫儿童的家庭日常康复训练中。