灾害脆弱性分析在综合内科病房应对新型冠状病毒传播中的应用

徐婕 李云峰

【摘  要】目的：在新冠肺炎疫情流行期间，通过科学的方法准确评估，采取积极有效的措施，避免感染的发生?方法：应用灾害脆弱性分析的理论及方法，对某医院综合内科的医务人员培训后进行问卷调查，了解该病房发生新冠肺炎疫情流行的风险指数为33.81%，应对措施不足，通过全员培训?完善标识管理?多种途径宣传教育?严格筛查措施?限制探视?强化病室消毒等综合防控措施?评估该病房2020年1月14日-1月20日全体人员新型冠状病毒肺炎知识?手卫生?口罩的正确使用?标准防护知识掌握情况，了解住院病人及家属口罩的佩戴率?佩戴的正确率，每日探视人数，以及家属体温监测情况?结果：该综合内科病房2020年1月14日-1月20日新冠肺炎知识?手卫生?口罩的正确使用?掌握率达到100%?200例次住院病人及252人次家属口罩的佩戴率从最初的40.15%提高到100.0%，佩戴的正确率从78.16%提高至100.0%，探视及陪伴人数由宣教前的每日人均2.21人次降低至每日人均1.12人次?科室未发现新冠肺炎疑似病例?结论：灾害脆弱性分析方法有利于指导综合内科病房在新冠肺炎疫情传播期间感染防控的管理，保障了综合内科病人的安全，对类似情况下住院病房的管理有积极的意义?

【关键词】新型冠状病毒肺炎;2019-nCoV;灾害脆弱性分析;医院感染;护理管理

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0297-02

新型冠状病毒主要传播途径是通过呼吸道飞沫?排出的体液和被污染的物品传播，已被国家列为乙类传染病按照甲类传染病管理?各级医院作为病人就诊及人员密集的场所，成为新型冠状病毒肺炎防控的重要组成部分?综合内科由于疾病的特殊性及病人的易感性，易成为新型冠状病毒肺炎易感的高风险科室?我院由于住院条件的限制，综合内科病房未实行封闭式管理，无法有效限制陪伴及探视人员，存在感染管理的难点及风险点?

灾害脆弱度分析（hazardvulnerabilityanalysis，HVA）是对易受危险侵袭的方面进行查找和确定，对危险暴露程度及其易感度和抗逆力尺度进行考量，找出最薄弱环节，采取相应的应对措施，以减少损失?该方法已在多家医院的安全管理?应急管理?理不良事件管理等方面进行应用，取得了积极效果?我科将灾害脆弱性分析的理论和方法应用于本次新型冠状病毒肺炎的防控，保障了病房病人?家属及医务人员的安全?

1. 对象与方法

1.1对象

我科是二级甲等综合医院的综合内科，现有床位45张，医务及工勤人员21人;年龄26～55（34.21±11.23）岁?2020年1月14日—1月20日在院病人45例，共200例次，在院及来院家属53名，共252人次?

1.2干预方法

针对突发新型冠状病毒肺炎疫情，组织科室人员进行灾害脆弱性分析?在新冠肺炎疫情发生后，科室开展全员培训，并将灾害脆弱性分析的方法进行知识及理念的普及，进行问卷调查，共回收问卷21份，问卷回收率为100%?标准化问卷使用KAISER模型，从发生概率?人员伤害?财产损失?服务影响?应急准备?内部反应?外部支持7个维度进行评价，可能性和损失的严重性评价（发生概率?人员伤害?财产损失?服务影响）分为4级，计0～3分，其中0分为未知，1分为低，2分为中，3分为高;防范工作完备情况评价分为4级，计0～3分，0分为未知，其中1分为高，2分为中，3分为低或无?根据KAISER模型结合可能性与严重性计算相对风险，相对风险（%）=（发生概率/3）×（人员伤害+财产损失+服务影响+应急准备+内部反应+外部支持）/18，其中发生概率均分为1.76分，人员伤害均分为2.46分，财产损失均分为2.54分，服务影响均分为2.62分，应急准备均分为1.41分，内部反应均分为1.30分，外部支持均分为1.30分，得出本次新型冠状病毒肺炎疫情的相对风险值为32.11%?

1.3防控措施

进一步加强全员培训，提高对疾病及风险程度的认知，加强防护能力?每日晨会重点宣讲、现场操作示范等考核等方式，对科室全体医务人员进行知识培训及文件传达，全员掌握相关信息并准确执行?对护工及清洁工进行单独培训，以图文讲解?操作示范?问答等方式，确保重要信息的掌握，提高对疾病和风险的认知，做好自身防护，并要求责任护士随时督导日常消毒?隔离工作的认真准确执行?对病人及家属宣教，指导病人自我隔离，避免交叉感染，使病人养成24h戴口罩的习惯?护士长每日早晨交班后在每个病房进行相关知识的宣讲及示范，确保每例病人和家属知晓疫情的危害，使得家属尽量不到医院探视，正确佩戴口罩，做好手卫生及保持清洁卫生?同时要求责任护士每班对分管病人及家属进行观察，检查并强化宣教效果?在病房入口，张贴纸质版宣传资料，要求外来人员入科佩戴口罩，到护士站进行体温监测，并配合护士完成流行病学调查，劝导外来人员如非必要尽量不要进入病房或接触病人?如有外来人员发热，立即发放口罩，并安排专人护送至发热门诊进行进一步筛查?在病区的每个入口及每个病房门口都张贴醒目的标识，要求避免探视?佩戴口罩?

2. 结果

该综合内科病房2020年1月14日-1月20日新冠肺炎知识?手卫生?口罩的正确使用?掌握率达到100%?200例次住院病人及252人次家屬口罩的佩戴率从最初的40.15%提高到100.0%，佩戴的正确率从78.16%提高至100.0%，探视及陪伴人数由宣教前的每日人均2.21人次降低至每日人均1.12人次?科室未发现新冠肺炎疑似病例?

3. 小结

灾害脆弱性分析方法有利于指导综合内科病房在新冠肺炎疫情传播期间感染防控的管理，保障了综合内科病人的安全，对类似情况下住院病房的管理有积极的意义?

参考文献

[1] 史兰萍，杨香玉，王东明.灾害脆弱度分析在医院感染管理风险评估中的应用[J].江苏卫生事业管理，2019，30（6）：741-743.

[2] 李希西，邓兰兰，王海燕，等.风险管理理论在护理应急管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2019，26（4）：70-74.