毕节市2014年-2018年无偿献血者梅毒流行病学分析

宋晓艳

【摘  要】目的：调查毕节市2014年-2018年无偿献血者梅毒感染情况及影响因素，为预防梅毒传播及无偿献血招募提供参考。方法：收集2014年1月1日-2018年5月31日毕节市中心血站69，243名无偿献血者标本进行梅毒抗体检测，其中初次献血者50，454名，重复献血者18，789名，对初次和重复献血者在相同年份和不同年份的抗-TP阳性率分别进行比较，采用2检验分析初次献血者性别、年龄、职业、学历以及献血时间与梅毒阳性的关系。结果：共855份献血者标本检出抗-TP，其中初次献血者中检出810份，重复献血者中检出45份。初次献血者抗-TP阳性率为1.61%，重复献血者抗-TP陽性率为0.24%，重复献血者在同一年份的抗-TP阳性率低于初次献血者。单因素卡方检验显示，毕节市初次献血者抗-TP阳性检出率在献血时间（2=71.76 ，P<0.001）、年龄（2=372.50，P<0.001）、性别（2=10.23，P=0.001）、学历（2=248.07，P<0.001）、职业（2=223.93，P<0.001）和民族（2=12.80，P=0.012）的分布有统计学意义。结论：高学历人群、学生人群、重复献血者以及18-25岁的人群是TP感染的低风险人群，应积极把他们发展成为固定献血者。

【关键词】无偿献血;梅毒;流行病学

【中图分类号】R457      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0294-02

梅毒是严重危害人类健康的传播性疾病，是由梅毒螺旋体（ Treponema pallidum，TP）引起的慢性、全身性、病程较长的疾病，可通过母婴传播、性传播和输血传播感染。《血站技术操作规程》明确规定抗-TP为血站实验室的必检项目之一。近年来，梅毒在我国的发病率逐渐上升[1-2]，截止至2010 年梅毒发病率居全国乙类传染病的第 3 位[3]。贵州省梅毒发病率从2008年的10.18/10万上升到2012年的33.35/10万，而毕节市也由2008年的4.32/10万上升到2012年的26.38/10万，因此毕节市的梅毒发病率也在以一定的速度上升[4]。而近年来未见毕节市梅毒感染率的相关报道，毕节市中心血站作为公益性事业单位，肩负着毕节市900多万人的用血安全，因此对毕节市无偿献血人群进行梅毒感染率的相关研究可以使得我们对本市的梅毒感染有一定的了解。因此，本研究分别从性别、年龄、献血时间、献血次数（初次和重复）、职业、民族和学历等方面分析了我市此段时间内无偿献血者的抗-TP阳性分布情况，通过了解无偿献血者的梅毒感染率的情况，为本站制定科学合理的无偿献血招募策略和建立固定的低危献血者队伍提供理论依据，降低输血风险。现将调查情况报道如下：

对象及方法

1.1研究对象  2014年1月1日-2018年5月31日期间自愿无偿献血者共69，243名，其中初次献血者50，454名，重复献血者18，789名，年龄18-55岁，体检合格后采血，依据《血站技术操作规程》留取献血者全血标本用于血站实验室常规检测。通过穿越系统收集所有69，243名献血者的献血信息（姓名、性别、年龄、学历、职业、民族、献血时间和梅毒螺旋体抗体检测结果）。

1.2方法

1.2.1检验及结果判定  所有69，243份献血者标本均采用两个厂试剂家（北京金豪制药股份有限公司，北京万泰生物药业股份有限公司）生产的梅毒ELISA试剂盒进行检测，所使用的所有试剂均在有效期内;检测仪器为： STAR 全自动加样仪 （瑞士 HAMILTON）;FAME 全自动酶免分析仪（瑞士 HAMILTON）。结果判定：如果两个厂家的试剂均为有反应性则判断为TP检测阳性，如果首次试验只有一个厂家的试剂出现有反应性则使用该厂家的试剂做双孔复试，复试后如果两孔都为阴性则最终检测结论为TP阴性，如果双孔复试结果出现一孔或两孔有反应性则判定为TP阳性。

1.2.2数据处理 应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，组间比较采用2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 献血人群梅毒血清学筛查情况

2014年1月1日-2018年5月31日，我市共有69，243人参加无偿献血，经检测共855份标本抗-TP阳性，阳性率为1.23%（855/69，243），其中，初次献血者50，454人，重复献血者18，789人。不同年份的初次献血者梅毒阳性率高于同期的重复献血者，见图1。2014年到2018年，随着时间的推移我市初次献血者梅毒阳性率逐年下降，且下降具有统计学意义（2=71.76，P<0.001），其中2017年梅毒阳性率低至0.1%，而重复献血者梅毒阳性率在献血年份中无统计学意义（2=7.64，P=0.1）。见表1。

2.2 初次献血者梅毒阳性率单因素分析

对此时期内50，454位初次献血者性别、年龄、民族、学历、献血年份以及职业与梅毒阳性率的关系进行了卡方单因素分析，发现以上因素均为梅毒阳性的影响因素（见表2）。相对于男性而言，女性献血者梅毒阳性率更高（2=10.23，P=0.001）;年龄对于梅毒阳性率的影响有统计学意义（（2=372.53，P<0.001），梅毒阳性率除55-60岁年龄组外18-25岁年龄组最低，46-50岁年龄组最高;学历对于梅毒阳性率的影响有统计学意义（2= 248.07，P<0.001），初中及初中以下学历组梅毒阳性率最高，大专学历组的梅毒阳性率最低;职业对于梅毒阳性率的影响有统计学意义（2=223.93，P<0.001），军人和学生梅毒阳性率最低而农民梅毒阳性率最高。民族对于梅毒阳性率的影响有统计学意义（2 =12.80，P =0.012），苗族梅毒阳性率最高，其他少数民族梅毒阳性率最低。

讨论：随着医疗水平的不断提高，本市的临床用血量在逐年增加，由此引起的血液报废现象需要引起重视。仅仅2014年-2018年5月31日期间本站因梅毒阳性报废的血液就高达855人次，梅毒阳性率为1.23%，高于湖州市的0.55%[5]和成都市的0.836%[6]，是本站血液报废的一大影响因素。本研究通过对本站献血者中梅毒阳性者的人口统计学相关资料进行分析为我站制定科学合理的无偿献血招募策略提供理论依据，从一定程度上降低血液报废率。由于本站重复献血者数量较少，其梅毒阳性数更少，因此不宜对其进行分组分析，故本文只对初次献血者进行了分析。

本研究显示，本站检测的献血者标本抗-TP阳性率在逐年下降，其变化趋势与顾莉芳等的报道一致[7]，究其原因可能是由于本站对梅毒阳性献血者进行了屏蔽导致的，也有可能是随着医疗水平以及人民对梅毒认知的增加而使得梅毒在人群中感染率逐年下降。从性别分布上看本市男性献血者梅毒阳性率低于女性，这与北京、重庆等地的报道一致[8-9]，而与广州、三亚、上海等地报道的男性梅毒阳性率高于女性相反。[10-12]我们推测可能是由于本市外出务工人员多为男性，这部分群体长年在外务工，未能在本市进行无偿献血。而这部分人群有很大的可能外出感染梅毒并传染给妻子，其妻子在本市进行无偿献血从而造成本市女性献血者感染率较高，另外，从我们的献血人群来看，女性献血者人数确实高于男性献血者（女：男=1.32：1）

从学历分布看，初中及以下学历的献血者梅毒阳性率明显高于其他组别，而献血者随着学历的增高其梅毒阳性率逐渐降低，这与聂冬梅[13]、肖鲲[14]等报道的梅毒抗体阳性者以低学历为主一致。这可能是由于学历低的献血者对梅毒的相关防范意识和认知不足造成的。从年龄分布来看，除56-60岁年龄组外，以18-25岁为梅毒阳性率最低，与张婷等的报道一致[15]我们推测可能是因为低龄群体多为学生，其自身文化素质相对较高，对于梅毒以及相关的传染病有一定的认识和防范意识，且其接触感染源的机会相对较少，随着献血者年龄的增加，其社会应酬和交际的增多使得其接触感染源的机会也增加，从而导致了梅毒阳性率随着献血者年龄的增加而增加。此外，由于人体一旦感染梅毒后其抗体终身携带，所以其阳性率与年龄成正相关。

综上所述，在采供血过程中，我们医务工作者在做好细致的献血前征询的同时更要做好无偿献血知识的宣传和相关传染病知识的普及。采取科学可行的措施建立一支由低龄、高学历、学生、军人和重复献血者组成的无偿献血队伍是确保血液安全，降低输血风险的重要途径。

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