全程规范化管理在创建“无栓病房”中的应用

郭敏 侯琦

【摘  要】乳腺癌患者术后下肢深静脉血栓的发生是目前乳腺癌患者術后面临的主要问题之一，通过构建规范的DVT防控体系，采取多学科团队协作模式，实施预防深静脉血栓的全程规范化管理，共同创建“无栓病房”，减少乳腺癌患者术后下肢深静脉血栓的发生，提高乳腺癌手术患者的住院满意度。

【关键词】规范化管理;无栓病房;满意度

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0274-01

1背景与方法

Virchow于19世纪中期已提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[1]，常见原因有手术、创伤、长期卧床等。深静脉血栓（Deep  Venous Thrombosis，DVT）发生后，若不及时诊治，将会造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重者可出现肺栓塞、脑梗死、血栓后遗综合征，影响患者生命质量或危及生命，甚至会发生猝死。

Clahsen等于1994年观察欧洲癌症治疗研究组织乳腺癌辅助治疗试验中的患者，发现术后6周内静脉血栓的总发病率是0.8%[2]。深静脉血栓的形成可使癌症患者的病死率增加2-8倍，乳腺癌患者术后发生深静脉血栓的几率是27.51%[3]。，2018年我科室二病区乳腺癌手术患者共238人，其中7名患者术后并发下肢深静脉血栓，发生率为2.94%;乳腺癌手术患者住院满意度为96.58%;责任护士深静脉血栓风险评估准确率为95.46%，乳腺癌手术患者深静脉血栓基础预防规范落实率为94.38%，深静脉血栓物理预防规范落实率为92.46%，深静脉血栓药物预防规范落实率为90.43%。

乳腺癌患者术后下肢深静脉血栓的发生是目前乳腺癌患者术后面临的主要问题之一，分析其原因主要是医护人员对预防深静脉血栓的重视程度不够，未全程规范化管理和指导患者;医护人员及患者对深静脉血栓相关理论知识掌握不够;患者依从性差，患者家属配合度不够。

针对上述问题，我科室通过实施预防深静脉血栓的全程规范化管理，制定了以下执行措施：

1.1 成立DVT防治小组：DVT防治小组成员包括小组组长和组员，负责科室DVT的防治和治疗工作。

1.2 多学科团队（MDT）模式的建立：预防深静脉血栓多学科团队以我科室为主导，由超声影像科，血管外科协作。我科室医生常规为乳腺癌患者入院时开具双下肢静脉彩超，由超声影像科医生来评估患者双下肢血管条件，排查双下肢血管有血栓或者其他疾病的患者，便于术后为高风险病人实施物理预防措施。

1.3 制定DVT工作流程及规范：我科室DVT防治小组成员编写了《DVT应知应会》，从DVT的筛查、预防、诊断、治疗、出血评估及处理等方面规范指导临床工作;制作了《DVT防治口袋书》，便于临床工作人员查询及遵循DVT防治流程，并进行DVT的准确评估。

1.4 制定DVT集束化管理措施，并实施于临床护理工作中：护理人员对乳腺癌患者进行术前血栓风险筛查，根据风险等级落实相关的预防措施。护理人员术前需指导病人如何进行踝泵运动训练，呼吸功能训练;做好患者的饮食宣教：指导患者进食低盐、低脂、富含维生素的清淡饮食，避免血液黏稠，降低血栓发生的风险。

护理人员对乳腺癌术后患者进行预防深静脉血栓的护理措施（1）指导患者做好基础预防：指导患者术后早期下床活动，卧床时行踝泵运动，股四头肌功能锻炼;避免在下肢进行穿刺;指导患者改善生活方式：指导患者多饮水、戒烟、戒酒、不熬夜、清淡饮食。（2）根据患者病情，酌情采取物理预防措施：包括足底静脉泵，间歇充气加压装置，梯度压力弹力袜。（3）遵医嘱采取药物预防：遇到深静脉血栓高风险的病人，管床护士应通知其管床医生，医生根据病人病情，看是否需要进行药物预防，护理人员告知患者药物的不良反应及注意事项。

1.5 DVT防治护理质量评价指标的制定与应用：DVT防治小组成员制定了DVT防治护理质量评价指标，小组成员每个月调查各项指标，分析并统计相关数据，运用质量控制管理，实现持续质量改进。

1.6 加强护理人员DVT相关理论知识培训：我科室开展了静脉血栓案例查房，通过特殊的血栓案例，对护理人员进行DVT防治的经验分享;定期组织了护理人员进行培训及考核，了解护理人员对DVT相关知识的掌握程度。

1.7 加强对乳腺癌患者预防DVT的健康宣教：DVT防治小组成员制作了DVT防治宣教视频，进行DVT防治的集体宣教。制作了DVT防治宣教单，促进患者全面掌握DVT相关知识;定期开展DVT防治健康教育大讲堂，通过观看视频、PPT演示、现场穿脱弹力袜和踝泵运动演练;开展DVT延伸护理服务，指导患者出院后继续重视DVT风险，并做好血栓的预防。

2结果

自2019年3月我科室将全程规范化管理应用于创建“无栓病房”后，责任护士对乳腺癌手术患者深静脉血栓风险评估准确率由95.46%提高到了97.58 %，深静脉血栓基础预防规范落实率由 94.38%提高到了96.78 %，深静脉血栓物理预防规范落实率由 92.46%提高到了 95.35%，深静脉血栓药物预防规范落实率由90.43 %提高到了93.56 %; 2019年3月实施该项目至2019年10月，我病区乳腺癌手术患者共187名，其中术后发生下肢深静脉血栓患者共1例，发生率为0.53%，较2018年相比，发生率显著降低;乳腺癌手术患者住院满意度由96.58%提高到了98.87%。

3讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤发病率的首位。深静脉血栓发生后预示着患者的病情会进一步恶化，并且还容易引发肺动脉栓塞，血栓后综合征，是导致乳腺癌患者死亡以及致残的重要的原因[4]。我科室通过成立DVT防治小组，制定出了个性化的DVT防治规范和流程，构建了规范的DVT防控体系，并且采取了多学科团队协作模式，实施了乳腺癌患者预防深静脉血栓的全程规范化管理，向共同创建“无栓病房”迈进了一大步。通过这一阶段的努力，乳腺癌患者术后下肢深静脉血栓的发生率明显降低，乳腺癌手术患者住院满意度明显提高。

参考文献

[1] 朱岩举，党晓卫，许培钦.血栓性疾病诊断及防治研究的进展[J].中国普通外科杂志，2010，（6）：680-682

[2] 赵彬，范林军.乳腺癌术后静脉血栓栓塞的发生及预防[J].中华乳腺病杂志（电子版），2009，（3）：363-365

[3] 区满春，曾敏怡，石任任等.静脉血栓栓塞症高危因素和临床表现的荟萃分析[J].诊断学理论与实践，2011，（02）：113-116

[4] 周虹.预防乳腺癌术后发生上肢深静脉血栓的护理进展[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（62）：156