脑瘫患儿合并股骨骨折的处理1例

徐年香 黄佩 付祖轩

【摘  要】股骨骨折是骨科常见的骨折，但是合并脑瘫的报道比较少，本文就1例脑瘫患儿合并股骨骨折的处理做一简单阐述，以对临床工作有所帮助。

【关键词】脑瘫;股骨骨折;处理

【中图分类号】R473.72      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0268-01

股骨是人体承重的主要骨骼，股骨骨折是骨科中严重的骨折类型。鉴于脑瘫合并股骨骨折的报道较少，现将我院的1例脑瘫患儿合并股骨骨折的处理报告如下：

1.临床资料

脑瘫患儿，男，12岁，主诉“左下肢肿胀1h余”。查体：体温36.8℃，神志清楚，反应可。不能对答，查体不合作，两肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心率83次/分，各瓣膜区未闻及心脏杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，四肢肌力检查不合作，肌张力高。骨科专科检查：左下肢近端肿胀明显，皮肤完整，皮下无瘀斑，末梢循环好，肿胀处压痛明显，足趾关节活动可，动脉搏动可及。辅助检查：X线示左股骨近段骨折，断端错位。诊断：左股骨骨折;脑瘫（四肢痉挛型）。

2.处理

完善相关检查明确诊断后，考虑患儿四肢痉挛型脑瘫，无法行走，予以保守治疗（石膏固定、患肢制动、抬高患肢），加强护理，防治并发症。

3.护理

患儿四肢痉挛型脑瘫，生活自理能力完全依赖，同时合并股骨骨折，长期卧床，护理难度较大，严格按照脑瘫及骨科护理常规进行护理，同时给予舒适护理。

3.1.常规护理

3.1.1严密观察患儿的全身情况：儿童面色、神志、体温、尿量等是否正常，以防出血。

3.1.2观察石膏固定的患肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀等情况，儿童是否吵闹不止，以防石膏固定过紧。当石膏固定过紧时可出现患肢末端发绀、发凉、肿胀和持续性剧痛，足背动脉搏动减弱等情况。因脑瘫患儿存在感知觉障碍、语言障碍等，护理人员应严密观察。石膏固定应松紧适宜，出现过紧或过松时应及时通知医生处理。

3.1.3石膏护理 保持石膏清洁干燥，边缘整齐光滑，避免与硬物撞击。被石膏压迫的隆突部位，用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏被折断。

3.1.4抬高患肢，注意保暖，防止受凉，以促进血液循环，减轻肿胀。

3.1.5患儿脑瘫，饮食上遵循少量多餐的原则，给予营养均衡的易消化食物，食物品种丰富多样，保证机体的需要，补充钙质，促进骨折的愈合。

3.1.6并发症的预防 给予气垫床，保持30度半卧位，定时翻身、拍背，预防压疮和坠积性肺炎。每天床上擦浴，保持皮肤清洁，经常检查足跟、肘部等骨突处、石膏边缘及尾骶部等受压处皮肤有无红肿、破损，每日按摩以促进血液循环。

3.2舒适护理 舒适护理贯穿于护理的整个过程，包括生理舒适、心理舒适、社会舒适和精神舒适等。患儿重度脑瘫，舒适护理主要体现在生理舒适和心理舒适。

3.2.1生理舒适 建立舒适护理病房，营造适合患儿的环境，包括温度、湿度、声音、光线、气味、颜色等;大小便舒适，及时更换尿布，保持臀部清洁干燥;疼痛舒适护理;体位舒适，患儿为髋人字石膏固定，石膏窗周围用毛巾围住，儿童后背髋字石膏边缘垫软枕，以腾空儿童背部皮肤不受压。

3.2.2心理舒适 经常性床边陪伴，态度和蔼可亲，语言动作轻柔，给予患儿亲人般的温暖，让患儿获得安全感和满足感。

4.讨论

骨折的原因分析：1.與患儿的基础疾病有关，脑瘫患儿的主要临床表现为运动障碍和姿势异常[1]，同时可继发骨质疏松[2]，运动障碍、姿势异常及骨质疏松均可导致骨折的风险增加;2.与工作人员经验不足、手法运用不当有关。

防范对策：1.加强看护;2.预防骨质疏松;3.加强对工作人员的培训及指导;4.增加工作人员对职业伤害的认识，杜绝骨折等意外伤害的发生。

脑瘫是一种不可逆性损伤，因此，脑瘫患儿的看护及护理显得尤为重要，随着健康观念的转变，以疾病为中心的传统护理模式难以满足需求，以人为本、以病人为中心的现代舒适护理模式应运而生，舒适护理于1995年由美国学者Kolcaba首次提出，后于1998年由台湾萧丰富先生改进为舒适护理模式，舒适护理模式的核心为个体化、整体性、有效性和创造性[3]。本病例通过传统护理结合舒适护理模式，让患儿从生理、心理、社会和精神等各方面都达到最佳舒适状态，以助力患儿尽快恢复健康，提升生活质量。

参考文献

[1] 徐年香，龚佩花. 脑瘫患儿伴发癫痫的治疗研究进展[J].健康必读，2019（11）：256-257.

[2] 张玉玲.青少年脑瘫患者继发骨质疏松的中西医研究[J].北京中医药大学，2010（5）：3-22.

[3] 毛智慧，张欢，孙晓婷等.舒适护理及其影响因素的研究进展[J].护理研究，2017（2）：513-517.